Работа с посттравматическим стрессом

В работе телефонного консультанта связанные со стрессом проблемы и расстройства – скорее правило, чем исключение. При все том, что круг таких проблем и нарушений, конечно же, не укладывается только в категорию посттравматических стрессовых расстройств, многие подходы и пути помощи являются принципиально общими. Поэтому мы сочли уместным публикацию материалов, использованных в ходе проведения 1-й Российско-Американской Школы по работе с посттравматическим стрессом, организованной Институтом ГАРМОНИЯ (Россия) и OLYMPIA Institute (США) при финансовой поддержке Комитета по делам молодежи РФ. Школа проходила в Санкт-Петербурге в 1995 г. и проводилась Ben Colodzin, PhD, Jean Cavendish, MD и мной.

Собранные здесь прежде всего усилиями Ben Сolodzin, Jean Cavendish, Verona Fonte материалы были переведены, адаптированы и дополнены. Это были книги и статьи, внутренние материалы американских организаций, работающих со стрессовыми расстройствами, наши собственные разработки. Далеко не все из них копирайтированы. Однако участие России в существующих конвенциях по авторским правам и просто уважение к коллегам, поделившимся своими разработками, обязывает к корректности. Мы будем рады, если приводимые материалы будут использованы в прямой работе с клиентами. И мы будем признательны, если при необходимости сослаться на них в публикациях любого типа, вы используете формулу: «Материалы, использованные в ходе проведения 1-й Российско-Американской Школы по работе с ПТСР (Санкт-Петербург, 1995) и опубликованные – ссылка на этот номер нашего журнала». В этом случае наша благодарность всем, кто представил исходные материалы, не будет омрачена.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (PTSD)

DSN-IV

А. Лица, пережившие травматическое событие, характеризующееся наличием обоих проводимых признаков:

1. Лица, которые пережили, были свидетелями или сталкивались с событием или событиями, связанными с реальными или угрожающими смертью либо серьезными повреждениями или угрозой физической целостности – своей и других.

2. Личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса. Примечание: у детей это может выражаться в дезорганизованном или ажитированном поведении.

Б.Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих путей:

1. Повторяющиеся и захватывающие человека дистрессовые воспоминания, события, включающие образы, мысли или восприятия. Примечание: у маленьких детей возможны игры, отражающие темы или аспекты пережитого.

2. Повторяющиеся дистессовые сны на тему события. Примечание: у детей это могут быть страшные сны без распознаваемого содержания.

3. Действия или переживания, как если бы травматическое событие повторилось сейчас (включая чувство оживления пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные флешбек-эпизоды, в том числе – при пробуждении на фоне интоксикации). Примечание: у маленьких детей это может быть проигрывание пережитого события.

4. Интенсивный психологический дистресс в ответ на внешние намеки, символизирующие или напоминающие какие – то аспекты травматического события.

5. Физиологические реакции на указанное в п. 4.

В. Постоянное избегание стимулов, ассоциирующихся с травмой, и застывшие стереотипы общей реактивности (которых не было до травмы), характеризующихся тремя (или более) из перечисленных признаков:

1. Стремление избегать мыслей, чувств, разговоров, ассоциирующихся с травмой.

2. Стремление избегать действий, мест или людей, возбуждающих воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.

4. Заметное снижение интереса к значимым действиям или снижение участия в них.

5. Чувство отдаления и отчуждения от других.

6. Сужение эффективного спектра (например, неспособность переживать чувство любви).

7. Чувство ограничения перспектив (например, карьеры, возможности иметь семью и детей или нормальную жизнь)

Г. Постоянные симптомы нарастающего возбуждения (отсутствующие до травмы) виде двух (или более) из перечисляемых:

1. Трудности засыпания и сохранения сна.

2. Раздражительность или вспышки гнева.

3. Трудности концентрации.

4. Сверхбдительность.

5. Преувеличение реакции испуга.

Д. Длительность нарушений (симптомы групп Б, В, Г) более месяца.

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, рабочей или других значимых сферах функционирования.

Определять как:

Острое – при продолжительности симптомов менее 3 месяцев.

Хроническое – при продолжительности симптомов более 3 месяцев.

С отставленным началом – если симптомы возникают через 6 месяцев и более после стрессора.

А. Наличие в анамнезе стрессорного события или ситуации (коротких или длительных), исключительно угрожающих или катастрофических, что способно вызвать дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии напоминающих стрессор или ассоциируемых с ним обстоятельств.

В. Наличие фактического избегания или стремления избегать обстоятельств, напоминающих стрессор или ассоциируемых с ним (чего не наблюдалось до травмы).

Г. Любое из двух:

1. Полная или частичная психогенная амнезия в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до травмы), представленные любыми двумя из следующих:

- затруднения засыпания или сохранения сна;

- раздражительность или вспышки гнева;

- затруднения концентрации внимания;

- повышение уровня бодрствования;

- усиленный рефлекс четверохолмия.

Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение 6 месяцев после стресса или в конце стрессогенной ситуации (может быть включено расстройство, отставленное более чем 6 месяцев, но эти случаи должны быть специально определены).

Дата добавления: 2015-07-11