Фобический синдром

Для лечения некоторых фобий (неприятные болезненные ощущения в области сердца, страх смерти) М. К. Фель применял комбинированный метод: длительную (двух-, трехчасовую) психотерапевтическую беседу с одновременным воздействием на слуховой и зрительный анализаторы монотонными раздражителями.

Некоторым больным предварительно давали в небольших дозах снотворное. Во время такой беседы больной погружался в дремотное состояние, которое в последующие беседы наступало все скорее и становилось все более глубоким. Данное психотерапевтическое воздействие сочеталось с назначением стимулирующих средств (малые дозы инсулина, хлористый кальций, кислород, женьшень, китайский лимонник, бромистый натрий, кофеин).

А. М. Халецкий считает, что при фобических состояниях, особенно инфекционно-психогенного происхождения (ревматизм, хронический тонзиллит и др.) с характерной психопатологической структурой, лечение должно быть комплексным — противоинфекционным, антиаллергическим и психотерапевтическим.

При кардиофобическом синдроме, связанном с неврозами, климаксом, гипертонической болезнью, диэнцефальной патологией, должна применяться в первую очередь специальная патогенетическая терапия в сочетании с такими видами психотерапии, как внушение в бодрствующем состоянии, в гипнозе, коллективная психотерапия, аутогенная тренировка (И. А. Шерман).

Интересно, что для устранения фобических реакций L. Alexander применял метод гипнотически вызванных галлюцинаций. Галлюцинируя, больной переживает болезнетворные ситуации, снимается внутреннее напряжение. Автор считает, что не только внушенные, но и спонтанные галлюцинации могут иметь терапевтическое значение.

Основными и наиболее общими задачами психотерапии невротических фобий, по Т. А. Немчину, являются:

а) систематическая работа по перестройке патологических черт характера (чувство собственной малоценности, неуверенности в своих силах, повышенная впечатлительность и др.);

б) проведение конкретных мероприятий по улучшению неблагоприятных условий, в которых находится больной;

в) лечение соматического страдания.

При психастении и неврозе навязчивых состояний наряду с психотерапией применяются и нейролептические средства. При психастении с выраженной навязчивостью — седуксен, сонапакс, амизил, элениум, а иногда трифтазин и галоперидол; при тревоге, нерешительности, мнительности — седуксен, сонапакс, диазепам, триоксазин, этаперазин, напотон, элениум (с трифтазином), галоперидол; при навязчивости с депрессией — седуксен, мелипрамин, триптизол, хлорпротиксен; при тревожно-фобическом синдроме с астенией, апатией, вялостью — триоксазин; при фобическом синдроме с повышенной активностью, лабильностью — седуксен, сонапакс, элениум.

Больной Т., 45 лет, художник. Пришел на прием с жалобами на приступы страха. Убежден, что во время сердечного приступа внезапно умрет. Эта мысль не покидает его в течение 3 лет. За последние 3 мес состояние значительно ухудшилось, вызывал скорую помощь. Последние дни боится выходить на улицу. На работу ходит в сопровождении жены. Заключения видных терапевтов, данные электрокардиограмм органической патологии со стороны сердца не показывают. Больной жалуется на приступообразное сердцебиение, боли в области сердца, перебои, одышку (“недостает воздуха”). Появились головные боли, плохой сон, а также утомляемость, раздражительность. Повторные электрокардиографические исследования обнаружили экстрасистолы и небольшое удлинение интервала Р — Q.

Психотерапия начата в состоянии бодрствования. Перкутируя и аускультируя сердце, мы стремились показать больному, что понимаем его состояние, интересуемся всеми симптомами, убеждали его в том, что органических поражений сердца нет. В "дальнейшем приступили к гипносуггестивной терапии, внушая больному уверенность в себе и полную возможность самостоятельно ходить на работу. Постельный режим, который больной сам себе назначил, был отменен, основное внимание обращалось на фобии. Наряду с психотерапией больной получал триоксазин, а против тахикардии — резерпин. Проведено 12 гипносуггестивных сеансов. Наступило выздоровление. Срок наблюдения — 2,5 года.

При ипохондрических состояниях, характеризующихся особой инертностью, А. С. Познанский, М. И. Цейтлин и И. Г. Токарева с успехом применяли комбинированный метод лечения, а именно: конкретное внушение в гипнозе и различные фармакологические средства (инсулин, аспазол, димедрол, новокаин).

М. Д. Танцюра применил интересный метод лечения больных с навязчивым неврозом, заключающийся в активном возбуждении патологической инертности, наблюдаемой у больных. Так, если больной постоянно стремится поплакать, врач заставляет его плакать и пр. После этого, по словам М. Д. Танцюры, больные перестают плакать вообще. Успокоения, обещания, утешения (“возьмите себя в руки”) часто лишь расстраивают больных.

При лечении невроза навязчивых состояний, по В. Winid (1962), нельзя поощрять стремление больного к самоанализу, но в то же время необходимо дать ему возможность “понять” свое состояние. При этом большое значение имеет мягкое, доброжелательное отношение окружающих к больному.

Приведем характерный случай навязчивого невроза, успешно излеченного методом гипноза.

Больная В., 25 лет, певица, солистка капеллы, обратилась за помощью с жалобами на непреодолимое желание громко кричать во время концертов. Особенно это желание появляется тогда, когда хор исполняет пианиссимо. Навязчивая мысль преследует ее на протяжении всего концерта. В это время происходит большая внутренняя борьба, больная понимает всю абсурдность своей мысли, но не может отделаться от нее.

Больная приходит в полное отчаяние: “Если я действительно когда-либо не удержусь и крикну на весь зал, то меня могут посчитать душевнобольной, запретят выступать в концертах”. И она с ужасом ждет каждого следующего концерта.

Данное навязчивое состояние было устранено шестью гипнотическими сеансами. Больную полностью удалось освободить от страха.

Отметим, что P. Dubois (1912) никогда не требовал от больных напряжения воли, попыток произвести акт, которого они боятся, но он предписывал больным такие руководящие принципы.

“1. Оставьте прежде всего всякий страх относительно самого болезненного состояния, не прибавляйте к мучащей вас фобии еще и “фобофобию”; это значило бы возвести второй этаж над зданием вашей болезни,

2. Определите точно предмет вашей фобии и старайтесь уяснить, насколько она неразумна и даже нелепа.

3. Наконец, старайтесь побороть в себе посредством самовоспитания недостатки характера, вызвавшие ваши страхи: боязнь болезни, смерти, обидчивость, являющуюся результатом самолюбия и порождающую идеи преследования и т. д.”.

Как видим, P. Dubois требовал от таких больных только ясности взглядов, правильности мышления. Он признавал рациональный фактор, хотя не отрицал и убеждения словом.

Дата добавления: 2015-07-11