Адаптация к стрессу

Копинг – совладание, адаптивное поведение, направленное на восстановление равновесия, впервые был описан в рамках психоанализа, где использовалось понятие защитных механизмов, служивших защитой от тревоги и страха. З. Фрейд полагал, что в процессе развития человек вырабатывает защитные механизмы, с целью оградить себя от внешних раздражителей, т.е. не допускать их до сознания. Есть несколько наиболее часто встречающихся защитных механизмов:

1. Вытеснение: мысли, образы и воспоминания, которые вызывают страх либо вытесняются в бессознательное либо ставится препятствие для их репрезентации в сознании.

2. Идентификация: разрешение конфликта происходит через принятие ценностей, мировоззрений и т. д. какого-то другого лица.

3. Отрицание: потенциально травматическая реальность не воспринимается человеком как таковая.

4. Проекция: желания или чувства, вызывающие страх, приписываются другим.

5. Рационализация: для проблем, связанных со страхом, ищется рациональное объяснение, для того, чтобы избавить их от угрожающего содержания.

6. Реактивное образование: неприемлемые импульсы нейтрализуются и трансформируются в свою противоположность.

7. Регрессия: переход какой-то формы психической организации на более раннюю ступень, которая характеризуются более простыми структурами.

8. Сублимация: приемлемая для конкретной культуры трансформация сексуальных инстинктов в какую-либо несексуальную, общепринятую сферу,где они могли бы раскрыться.

Позже, другими авторами, защитные механизмы были организованы по иерархии психопатологии. Г.Е.Вэлиантом был предложен иерархический континуум от «незрелых» до «зрелых» защит. К незрелым относится проекция, ипохондризация и пассивная агрессия, а зрелыми считаются сублимация, юмор, подавление – утаивание. В этой иерархии существует и промежуточный тип защит – невротические. К ним относятся интеллектуализация, подавление, формирование реакции. Предполагается, что люди, использующие защиты, имеют лучшее психическое здоровье по сравнению с теми, кто использует незрелые защитные механизмы.

Психоанализ определяет копинг как стиль личности, представленный, как правило, в виде дихотомий защитных стратегий, например, таких, как вытеснение - сенсибилизация. Однако, по причине того, что стили совладания быди представлены иерархически – от здоровых форм (копинг) до дисфункциональных (защиты), процесс копинга в психоанализе не оценивался в зависимости от исхода адаптации к проблеме, а следовательно - не было возможности определить условия, при которых копинг или защита могут оказывать позитивное или негативное адаптационное влияние на человека.

В 1960-х годах наступил новый этап исследований копинга, под которыми ранее подразумевались только защитные механизмы.Теперь, некоторые авторы начали выделять адаптивные защитные механизмы (сублимацию и юмор например) как копинговую деятельность. Ряд исследователей 1960 – 70х годов определяли копинговые ответы как сознательные стратегии реагирования на стрессовые ситуации.Более поздние исследования доказали, что копинг – не только сознательные, но также и автоматизированные виды совладающей активности.

Существующие сегодня концепции совладания со стрессовыми ситуациями основываются чаще всего на когнитивно – феноменологическом подходе Р.Лазаруса, который рассматривал стрессовую реакцию как результат конкретных отношений, качество которых опосредуется через когнитивные механизмы оценки, между характеристиками выдвинутого человеку требования и имеющимися в его распоряжении ресурсами.

Р.Лазарус полагал, что реакции совладания инструментально нацелены на то, чтобы повлиять или на окружающий мир, или на самого себя, или на то и другое. Это можно охарактеризовать с помощью понятия «способ приспособления» и выделить два вида реакций: ассимиляцию (внешнюю, по отношению к системе) и аккомодацию (внутрисистемную). Этому разделению, в какой – то мере, соответствуют способы совладания более высокого порядка, описанные Р. Лазарусом в 1966 году: копинг, ориентированный на проблему и копинг, ориентированный на эмоции.

Кроме того, следует заметить, что Р.Лазарус отдельно выделяет следующие способы совладания, определяя их как специфические: поиск информации и вытеснение информации, прямое действие и торможение действия, а также интрапсихические формы преодоления (управление вниманием,успокоение и т.д.).

Кроме того, существует теоретически – ориентированная систематика, созданная на основе подхода Р.Лазаруса, М. Перре и М.Рейтерсом в 1992 году. Согласно данной концепции, реакции совладания могут быть нацеленными на изменение компонентной стрессовой ситуации, а также на изменение когнитивных репрезентаций стрессора и изменение волевой ориентации или оценки, вне зависимости от того, располагаются ситуационные элементы внутри или вне личности. Данная теория описывает три поведенческих типа, характеризующиеся специфическим совладающим поведением:

1. Первый поведенческий тип.

В данном случае, усилие направлено на прямое изменение внутреннего или внешнего стрессора. Для людей, относящихся к этому типу, относительно внутреннего стрессора, характерно такое совладающее поведение, как прием транквилизатора или выполнение релаксирующего упражнения (что приводит к снижению интенсивности мыслей угрожающего содержания). При внешнем стрессоре, примером совладающего поведения служит попытка успокоить рассердившегося во время конфликта

партнера.

2. Второй поведенческий тип

Изменение когнитивной ситуации, репрезентации ситуации или стрессора, в данном случае, происходит через подавление или поиск информации о ситуации. Поиск может производиться путем опроса, нахождения информации в окружении или обращением к своей собственной памяти, так как человек может попытаться принять решение по сложной частной проблеме через воспоминания того, как он вышел из похожей ситуации ранее.

3. Третий поведенческий тип

Данный тип характеризуется оценочной ориентацией. Человек может изменить свои цели и намерения при столкновении с ситуацией с низкой контролируемостью и изменчивостью. Однако, сталкиваясь с другой ситуацией, человек может изменить свои собственные оценки стрессового события, меняя отношения или стандарты.

Говоря о совладании человека со стрессовыми ситуациями, мне также хотелось бы упомянуть Л.И.Анцыферову, которая в своей статье «Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита» от 1994 года тоже описала некоторые основные стратегии совладания со стрессом, разделив их на несколько групп:

1. Преобразующие стратегии совладания

Как только субъект принял решение о возможности позитивного изменения трудной ситуации, он определяет конечную и промежуточные цели, намечает план решения, определяет способы достижения цели, в некоторых случаях, человек может мысленно представить себе свои действия и просчитать их возможные последствия. Однако, в том случае, если попытки преобразовать травмирующую ситуацию оказываются неудачными, то ресурсы и резервы человека будут исчерпаны и произойдет перестройка содержательно-смысловой и энергетически динамической сфер сознания. Кроме того, наблюдается предельное оскудение ценностного содержания сознания, которое проявляется в том, что, в норме полимотивированная, деятельность начинает побуждаться только той ценностью, которая относится непосредственно к сути проблемы. Кроме того, в поведении человека, на определенное время, на первое место выходит саморегуляция, а не конструктивная деятельность. Это дает человеку возможность справиться со стрессовой ситуацией, но, в том случае, если проблема так и останется нерешенной, то человек должен будет признать своё поражение. Однако поражение само по себе является тяжелым событием в жизни личности. Неудача влечет за собой снижение самооценки, заставляет отказаться от ценности, ради которой и были мобилизованы все силы человека. Неудача требует также пересмотра позитивного отношения к себе. В этом случае, человек прибегает к стратегии «коррекции своих ожиданий и надежд», но, поскольку эта стратегия не поднимает самоуважения личности, а лишь обедняет её будущее, то в действие вступает стратегия, получившая название «идущее вниз сравнение». Она заключается в том, что человек, попавший в безвыходное положение, сравнивает себя с теми людьми, положение которых еще хуже чем у него самого. Л.И.Анцыферова в своей статье «Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита» приводит пример с полупарализованной женщиной, которая в результате несчастного случая, могла передвигаться только на коляске: «Особую горечь у неё вызывал тот факт, что ей уже не суждено исполнить мечту её жизни - подняться по ступенькам египетской пирамиды. Утешение принесла лишь мысль о том, что она всё же способна увидеть знаменитые пирамиды, тогда как незрячие люди даже посмотреть на это чудо не сумеют».

Параллельно этому, по отношению к себе, человек вполне может прибегнуть к идущему вверх сравнению, то есть вспомнить о тех ситуациях, в которых он был успешен. Все эти приемы помогают человеку обесценить неудачу и не требуют негативной перестройки отношения к себе.

Но, следует понимать, что человек способен справится отнюдь не со всякой неудачей. Все зависит от её психологической структуры. Если субъект сам поставил перед собой трудную задачу и спроектировал её как часть будущей жизни, то поражение он переживает как крушение всей личности. Если он до этого не переживал крупных неудач, то «его сознание подобно сознанию студентов, живущих в своих субъективных жизненных мирах и не способных драматическое событие в содержание собственного сознания.»

Существуют также приемы «антиципирующего совладания» и «предвосхищающей печали». Они позволяют людям заранее подготовится к возможным нелегким ситуациям и подумать над тем,как они будут с ними справляться. Прием «антиципирующего совладания» уже много лет успешно применяется зарубежными врачами в детских больницах. Чтобы снизить предоперационную тревогу у детей, медицинский персонал, имитируя ход предстоящей операции, знакомит детей с её процедурой от подготовки к ней до возвращения в палату после неё. (Анцыферова Л.И,1994).

2. Изменение собственных характеристик и отношений к ситуации

Прежде всего, чтобы успешно справится с трудной ситуацией, человек может изменить своё отношение к ней. Сегодня, этот прием широко применяется в больничной практике для помощи тем людям, которые с трудом переносят свое пребывание в стенах больницы. Врачи помогают переосмыслить эту ситуацию и воспринимать её как период отдыха.

Еще одной способом совладания с ситуацией является идентификация себя с более удачливыми людьми, с крупными организациями и объединениями. Идентифицируя себя с успешными людьми, те люди, которые пережили много неудач в жизни, дополняют себя теми качествами, которые присущи успешным людям, а добившись успеха начинают ощущать себя более уверенными и сильными.

3. Вспомогательные примы самосохранения в ситуациях трудностей и несчастий

Сюда относятся уход или бегство из трудной,стратегии психологической борьбы со своими негативными эмоциями и болезненными ощущениями и отрицание.

Уход из трудной ситуации может осуществляться не только в практической форме, но также путем отчуждения от ситуации или подавления мыслей о ней. Например, человек, будучи достаточно компетентным и способным, отказывается от повышения по службе или заманчивых предложений относительно работы. Приверженцы этой стратегии - люди, пережившие множество неудач и разочарований в своей жизни. В тех же ситуациях, когда человек не может ни преобразовать ситуацию, ни уйти от неё применяются стратегии психологической борьбы со своими негативными эмоциями и болезненными ощущениями. Человек не замечает симптомов болезни, надеется на помощь сверхъестественных сил, относится с юмором к своему положению. Эти две стратегии, хотя и не помогают устранить проблему, но они облегчают психическое состояние больного, а значит, являются адаптивными.

Техника отрицания- весьма распространенный прием самосохранения. Она заключается в отказе признать, что произошло травмирующее событие, при этом люди совершенно точно знают, что событие произошло, но ведут себя так, как будто ничего не случилось и не переживают отрицательных чувств.

ЧАСТЬ 2: Основные особенности ВИЧ – позитивных людей

Прежде чем начать описывать ВИЧ – позитивных людей, я считаю важным дать общее описание того, что же такое ВИЧ – инфекция.

2.1.ВИЧ – инфекция. История и общая характеристика вируса.

ВИЧ – инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения вирусом иммунодефицита человека, который, поражая иммунную систему, делает организм восприимчивым к разнообразным оппортунистическим инфекциям, т.е. инфекциям, проникающим в организм, ослабленный ВИЧ, и опухолям, что, в конечном итоге, становится причиной гибели инфицированного. Это - одна из самых социально – значимых инфекций XXI века.

Впервые, вирус иммунодефицита человека был обнаружен в 1983 г. в США и во Франции, в лабораториях Р.Галло и Л.Монтанье. Свои работы эти учёные опубликовали практически одновременно, но, вследствие того, что некоторые эксперименты американского биохимика – Р.Галло – были подвергнуты сомнению, то научное сообщество считает, что первым этот вирус выделил Л.Монтанье. Однако, Р.Галло первым выявил взаимосвязь ВИЧ и СПИД, а также создал тест, позволяющий определить наличие вируса в организме.

Первый российский пациент с вирусом иммунодефицита человека был обнаружен в 1987 г. Большинство выявленных в то время случаев заражения были связаны с сексуальным путём передачи – женщины, имевшие сексуальный контакт с мужчинами – выходцами из африканских стран, мужчины, имевшие половую связь с мужчинами. В 1989 г. В Элисте и Волгограде инфицированными числились более 250 детей. Причиной стало использование нестерильного медицинского оборудования. Период 1994 – 1996 гг. стал периодом, в который основной причиной заражения стало совместное использование нестерильных шприцев наркопотребителями.

На сегодняшний день, ведущей причиной распространения ВИЧ – инфекции в России, также остаётся небезопасное употребление инъекционных наркотиков, однако, нарастает значимость полового пути передачи инфекции, особенно в подростковой и молодежной среде.

Попадая в организм ВИЧ, в отличие от других вирусов, полностью уничтожает клетки, которые поражает. Существует несколько основных клеток – мишеней:

1. Клетки иммунной системы – носители специфического рецептора CD4, а именно: 100% Т-лимфоциты, так называемые хелперы, регулирующие общую работу иммунной системы, 10% моноциты – макрофаги, способствующие проникновению вируса в организм, при этом полностью не разрушаясь и 5% B – лимфоциты, ответственные за гуморальный защиту организма, с помощью белков – антигенов.

2. Клетки других органов и систем, в частности клетки лимфатических узлов, клетки шейки матки, альвеолярные макрофаги легких и т.д.

Говоря о вирусе иммунодефицита человека нельзя не раскрыть биологические свойства этого вируса, которые необходимо принимать во внимание при разработке и применении профилактических вмешательств относительно ВИЧ – инфекции.

1. Высокая изменчивость – в сравнении с вирусом гриппа, мутационная

активность вируса иммунодефицита человека в 5 раз больше. Более того, международная база данных содержит информацию о том, что существует несколько десятков тысяч вариантов ВИЧ – 1.

2. Нестойкость во внешней среде. Активность вируса снижается при температуре 56 ° С, а по прошествии 30 минут, вирус инактивируется. Кроме того, он погибает в течении 1-3 минут при кипячении, а также при резком изменении кислотно – шелочного баланса, изменении реакции среды и под воздействием дезинфицирующих химических средств. Однако, следует заметить, что ученые предполагают, что, так как концентрация вируса в крови и сперме очень высока, то он может сохраняться в высушенном состоянии в несколько часов или дней. Кроме того – вирус, содержащийся в крови, необходимой для переливания, живёт годы, а в замороженной сперме вирус может прожить несколько месяцев.

3. Вирус характеризуется относительной устойчивостью к ионизирующей радиации, облучению ультрафиолетом и заморозке при -70° С

Источником вируса иммунодефицита человека может быть только ВИЧ – позитивный человек, как в бессимптомной стадии болезни, так и в стадии развернутых клинических проявлений. Существование вируса в организме животных и насекомых невозможно. Выделяются несколько факторов передачи вируса: кровь (0,1 мл – инфицирующая доза), сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, менструальная кровь, влагалищный и цервикальный секрет, биологические препараты, которые производятся из разнообразных тканей организма человека.

Все вышеперечисленные жидкости, в случае наличия в организме человека, характеризуются высокой концентрацией вируса, которая, при контакте, будет достаточной для заражения. Также, следует заметить, что заражение может произойти только в том случае, если вирус попал в кровоток или на слизистую оболочку здорового человека в количестве, достаточном для инфицирования.

Сегодня, вирус иммунодефицита человека подразделяется на два типа (HIV – 1, HIV – 2) и 9 субтипов (A,B,C,D,E,F,G,H,O). Кроме того, выделяются также 3 комбинированных (рекомбинантных) субтипа.В современной пандемии, наибольшее распространение в Российской Федерации получил ВИЧ – 1. 94% всех зараженных россиян имеют субтип А (причиной этому служит то, что именно этот субтип распространялся в среде потребителей инъекционных наркотиков), а рекомбинантные вирусы выявляются только в 4% случаев. Относительно других стран – в США доминирует ВИЧ -1, субтип В, а вот в Западной Африке преобладает менее прогрессирующий ВИЧ – 2.

Теперь, когда дано общее описание вируса иммунодефицита человека, раскрыты его свойства и пути передачи, можно перейти к характеристике самих ВИЧ – инфицированных.

Дата добавления: 2015-07-11