Прогноз. Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают. Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.

Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

///***////

Острый холецистит. встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), а также гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, кариесе зубов и др.). Также способствует застой желчи(в результате врожденных деформаций шейки пузыря, дискинезии, нерегулярного питания)+ связь с образованием камней(желчь закисляется, билирубин в осадок, уменьшается колическтво желчных кислот, камни нарушают отток, повреждают слизистую, вызывая воспаление)

Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого Х. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный X.

Жалобы:

-начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.), реже физическим или эмоциональным перенапряжением.

-тошнота, рвота не приносящая облегчения

-увеличение температуры при прогрессировании

-признаки интоксикации(слабость, утомляемость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита и др.)

-при калькулезном-боли могут самостоятельно пройти если камень ляжет на дно, но потом снова возобновляются

-желтуха если обтурируется ОЖП

-при флегмонозном, гангренозном-симптомы общей тяжелой интоксикации и перитонеальные явления.

-может ослажняться панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного гепатита (холецистогепатит)

Диагностика:

-болезненность при надавливании в точке, расположенной в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги (точка Кера).

-Отнера-боль при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа

-Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье

-френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа)

-симптомы раздражения брюшины-при флегманозном, гангренозном

ОАК, БХдиспротеинемию, повышение активности a-амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

-УЗИ, рентген, кт, мрт

Лечение

:-деструктивный

-дезинтоксикация+операция(холецистэктомия от дна, холецистостомия-у ослабленных, пожилых, массивный инфильтрат)

При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности консервативной терапии в первые часы заболевания (5—12 ч) может возникнуть необходимость в холецистэктомии (ослабленным больным пожилого возраста, а также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, показана лапароскопическая холецистостомия).

Если исчезает колика, диета, спазмолитики, антибиотики, нельзя желчегонные.

///////***///////

Показания к экстренным операции.

При наличии перфоративного или гангренозного холецистита с выраженной клиникой перитонита и тяжелой обшей интоксикацией показана экстренная операция тотчас по поступлении больных в стационар

Показание к отсроченной операции

При нарастающей механической желтухе и холангите при невозможности их эндоскопического разрешения, а также у лиц молодого возраста, не поддающиеся консервативному лечению.

Вопрос о необходимости операции возникает и в том случае, когда приступы холецистита повторяются, так как невозможно предсказать, каков будет следующий приступ, закончится следующий приступ гангреной или флегмоной пузыря.

По предложению Б. А. Петрова (1950) в соответствии со сроком оперативного вмешательства на желчных путях от начала заболевания различают:

1) экстренную операцию — производится в первые 72 часа от начала заболевания;

2) раннюю операцию— производится через 7—10 дней от начала приступа при явно стихающих явлениях воспаления;

3) вынужденную операцию, или операцию «отчаяния», когда больные оперируются после длительного консервативного лечения при явлениях перитонита или холангита.

//////***/////

Дата добавления: 2015-07-11