Диагностика острого холецистита

Подозрение на острый холецистит возникает у пациентов с характерными симптомами. Диагностика обычно основан на УЗИ, при котором могут быть выявлены желчные камни, локальная болезненность в проекции желчного пузыря (ультрасонографический признак Мерфи). Перипузырное скопление жидкости или утолщение стенки желчного пузыря указывают на острое воспаление. Если результаты сомнительны, то используется холесцинтиграфия; отсутствие радиоактивности при увеличении желчного пузыря предполагает непроходимость пузырного протока. Ложноположительные симптомы могут быть у тяжелых больных или пациентов при голодании, получающих ППП, у пациентов с тяжелой патологией печени или у пациентов, перенесших сфинктеротомию. КТ брюшной полости может выявить холецистит, а также перфорацию желчного пузыря или панкреатит. Магнитно-резонансная холангиография является информативным, но более дорогостоящим исследованием, чем УЗИ. Обычно выполняются общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, определяется уровень амилазы и липазы, но они редко помогают в диагностике. Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При остром неосложненном холецистите, как правило, не наблюдается никаких специфических биохимических отклонений функции печени или повышения уровня липазы.

При остром бескаменном холецистите лабораторные отклонения носят неспецифический характер. Обычно наблюдаются лейкоцитоз и изменения в биохимических показателях, характеризующих функцию печени. Проявления холестаза могут быть следствием непосредственно сепсиса, холедохолитиаза или холангита. Ультрасонография может быть выполнена непосредственно в палате. Желчные камни не визуализируются. Сонографический признак Мерфи и скопление перипузырной жидкости предполагают заболевание желчного пузыря, в то же время растянутый желчный пузырь, желчный сладж и утолщенная стенка желчного пузыря (из-за низкого содержания альбумина или асцита) могут быть просто результатом тяжелого состояния больного. КТ также информативна и может выявить экстрабилиарные нарушения. Холесцинтиграфия является более полезным исследованием; отсутствие заполнения пузыря может указывать на блок пузырного протока из-за отека. Однако застой в желчном пузыре сам может быть причиной нарушения его наполнения. Применение морфия, повышающего тонус сфинктера Одди, усиливает наполнение и тем самым может дифференцировать ложноположительный результат.

Диагностика острого холецистита

Дата добавления: 2015-07-11