Дифференциальная диагностика. • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки

• Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки

• ИМ

• Панкреатит

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Правосторонняя нижнедолевая пневмония

• Острый аппендицит

• Гепатит

• Инфекционные заболевания.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно - чайная пауза

• Через 5–10 дней назначают диету №5а

• При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение

• Постельный режим

• Спазмолитики

• Обезболивающие

• Внутривенное введение жидкостей

• Антибактериальная терапия

•• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут)

•• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение

• Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6 - 8 нед консервативного лечения

• Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря

• Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита

• Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения

• Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря

• Перфорация (15% случаев)

•• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30%

•• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое

•• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно - кишечного свища

• Сепсис

• Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания

• В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ

• Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита

• Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60%

• Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

Дата добавления: 2015-07-11