Прогностические факторы.

Положение о прогностических факторах при острых лейкозах было разработано сравнительно недавно – с момента появления адекватной химиотерапии, так как только при использовании стандартных программ можно выявить больных с определенными характеристиками заболевания, у которых удается или не удается добиться эффекта.

1. Первым и принципиальным фактором прогноза или риска для всех больных с любой формой острого лейкоза является адекватная химиотерапия. Химиотерапия может быть определена как адекватная в тех случаях, когда используют программы и препараты, специально предусмотренные для каждой конкретной формы острого лейкоза, когда дозы цитостатических препаратов в этих программах соответствуют расчетным (на площадь поверхности тела), когда интервалы между курсами и этапами лечения соответствуют предусмотренным в программе, когда проводится необходимая сопроводительная терапия, когда ремиссию, рецидив заболевания диагностируют в соответствии с четкими критериями.

2. Второй универсальных фактор риска – возраст больного. При острых лимфобластных лейкозах у детей наиболее благоприятным в прогностическом отношении является возраст от 3 до 10 лет. У взрослых больных (старше 15 лет) отмечается следующая закономерность: чем меньше возраст, тем лучше прогноз. Наихудшие результаты получены у больных 60 лет и старше.

3. Большое значение имеют также многие клинико-лабораторные показатели, такие, как число лейкоцитов в дебюте заболевания, уровень ЛДГ в сыворотке крови, иммунофенотипические, цитогенетические характеристики каждого варианта острого лейкоза.

В зависимости от наличия или отсутствия неблагоприятных прогностических факторов все пациенты делятся на две группы: стандартного риска и высокого риска. Это необходимо для назначения дифференцированного лечения.

//////***//////

Картина крови и костного мозга
Для острого лейкоза типична триада признаков: лейкоцитоз, появление большого числа бластных клеток и лейкемический провал (в периферической крови присутствуют бласты и зрелые клетки белой крови, без промежуточных стадий созревания).

В начале острого лейкоза может отмечаться анемия, цветовой показатель равен 1 (нормохромная анемия) или 1,2–1,3 (гиперхромная анемия). Среди эритроцитов много макроцитов. Количество тромбоцитов снижено или нормально. При остром лейкозе костный мозг содержит десятки процентов бластных клеток. Основным диагностическим признаком является однообразная картина костномозгового кроветворения. По мере прогрессирования острого лейкоза лейкозные клетки становятся более уродливыми.

////////******/////////

Лечение острых лейкозов
Для индукции клинико-гематологической ремиссии применяют 2—3 курса выбранной схемы полихимиотерапии.

При острых лейкозах с неблагоприятными прогностическими признаками (наличие анемии, тромбоцитопении, неадекватная профилактика нейролейкоза) назначают самые интенсивные программы лечения — 7 + 3, РОАП и др. (см. таблицу). При опасности развития лейкостазов и при наличии их необходимо до химиотерапии произвести 2—3 операции бластафереза. У больных острым лимфобластным и недифференцируемым лейкозами, у которых отсутствуют неблагоприятные прогностические признаки, используют схемы ЦВАМП, ЦОАП и др., для усиления их эффективности возможно включение в эти схемы противоопухолевых антибиотиков антрациклинового ряда. При значительных опухолевых разрастаниях разовая доза циклофосфана в этих и других схемах может быть увеличена до 800—1000 мг (в частности, при внутриплевральном введении).

Оценка результатов лечения острых лейкозов основывается на комплексе клинических и морфологических данных (см. таблицу). Полихимиотерапия ОЛЛ и недифференцируемого острого лейкоза обеспечивает индукцию полной клинико-гематологической ремиссии у 75—80% взрослых больных.

Дата добавления: 2015-07-11