Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis — парный. Он образован суставной головкой нижней челюсти (саput mandibulae), нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком (tuberculum articulare) височной кости.

Рис.69. Топография суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава

Суставные головки нижней челюсти имеют поперечно-эллипсоидную форму, длинные, конвергирующие оси при продолжении их сходятся под тупым углом у переднего края затылочного отверстия. Передневерхняя поверхность суставных головок покрыта хрящом.

Значительное нарушение зубной артикуляции ведет к изменению формы и положения головки височно-нижнечелюстного сустава. Особенно резкие изменения формы и величины головки возникают при так называемых деформирующих артритах.

Суставная ямка, fossa mandibularis, представляет собой вогнутое образование эллипсоидной формы на височной кости. Длинные оси обеих ямок пересекаются у переднего края большого затылочного отверстия под тупым, индивидуально различным углом. Глубина ямки зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. Чем он выше, тем глубже ямка и, следовательно, тем труднее выскользнуть головке из суставной впадины.

Суставная поверхность бугорка наклонена вниз и вперед под углом около 35⁰. У новорожденного суставной бугорок выражен незначительно, благодаря чему, суставная ямка плоская. В старческом возрасте при потере зубов уплощение суставной ямки является следствием ее атрофии.

Рис.70. Височно-нижнечелюстной сустав (левый)

1 – ветвь нижней челюсти; 2 – скуловой отросток височной кости; 3 – суставной бугорок; 4 – суставной диск; 5 – полость сустава (верхний этаж); 6 – сосцевидный отросток височной кости; 7 - наружний слуховой ход; 8 – суставная капсула; 9 - шило-нижнечелюстная связка

Направление задней поверхности бугорка совпадает с направлением кривой плоскости соприкосновения жевательных поверхностей верхних и нижних моляров. Высота суставного бугорка более или менее постоянна. Она равняется 0,5—1,5 см, соответственно возрасту.

У детей имеется некоторое уплощение бугорка; у стариков же он атрофируется, но все же вывихи в суставе у детей и стариков бывают значительно реже, чем у молодых, так как у детей и стариков угол между ветвью и телом нижней челюсти значительно больше.

Форма суставного бугорка различна. Выделяют плоский, средний и крутой суставной бугорки.

Выстлана суставная ямка соединительнотканным хрящом. Объем ее в несколько раз превышает размеры суставной головки, что обусловлено большой экскурсией заложенной в ней головки. Ямка разделяется на переднюю, интракапсулярную часть, выстланную хрящом, и заднюю экстракапсулярню, залегающуя кзади от каменисто-барабанной щели височной кости.

Рис. 71. Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава (вид изнутри)

1 – крыловидно-нижнечелюстная связка; 2 – ветвь нижней челюсти; 3 – крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - шило-нижнечелюстная связка; 5 – височно-нижнечелюстная связка

В заднем отделе суставная ямка отделена от наружного слухового прохода очень тонкой костной пластинкой. Поэтому возможно, что воспалительный процесс может переходить из наружного слухового прохода на сустав.

В полости сустава между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости залегает двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка— суставной диск (discus articularis). Он по периферии срастается с суставной сумкой и делит полость сустава на два отдела, не сообщающиеся между собой: верхнепередний, расположенный между суставной ямкой и суставным бугорком височной кости, и нижнезадний, расположенный между сочленовной поверхностью суставной головки и нижнезадней частью диска. Диск более толстый кзади, с суставной сумкой срастается по краям и делит суставную полость на два этажа: верхнепередний и нижнезадний. Нижней поверхностью диск прилегает к суставной головке, верхней – к суставному бугорку и передвигается вместе с головкой, повторяя при сдавлении форму поверхности к которой он прилегает. К наружному краю диска прикреплены сухожилия верхнего пучка m. pterygoidei lateralis.

Толщина диска в центре равняется 1—2 мм, у переднего края — 2—3 мм, а у заднего—еще больше.

Суставная сумка (capsula articularis) представляет собой слабо натянутый мешок, прикрепляющийся по краю суставного хряща: на височной кости у переднего края суставного бугорка, так что бугорок оказывается внутри сумки, внизу волокна сумки конусообразно сходятся у шейки суставного отростка, где она и прикрепляется.

Передняя часть сумки более тонкая, чем задняя. Особенно утолщена сумка в наружных отделах вследствие наличия здесь хорошо выраженной связки (lig. temporomandibulare), часть волокон которой вплетается в сумку сустава. Связка эта имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу к шейке суставного отростка нижней челюсти, а основание — к скуловому отростку височной кости. Латеральная связка имеет две части: переднюю и заднюю.

Различают еще связки сустава, не связанные с сумкой: 1) клиновидно-челюстная связка (lig. sphenomandibulare), идущая от угловой ости основной кости к язычку нижней челюсти; 2) шило-челюстная связка (lig. stylomandibulare), идущая от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. При вычленении сустава все связки необходимо рассечь, суставная сумка обычно вскрывается по передневнутренней поверхности.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных. Оба сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. В нем возможны следующие движения: подъем и опускание нижней челюсти с одновременным закрыванием или открыванием рта; смещение челюсти вперед и назад; боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав имеет возрастные особенности. Так, в детстве и в молодом возрасте суставная головка покрыта тонким слоем гиалинового хряща и надхрящницей с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. Суставная ямка и бугорок выстланы только надкостницей, тоже с хорошо развитыми камбиальным и фиброзным слоями. Суставной диск состоит из плотной коллагеновой соединительной ткани.

У лиц более старшего возраста вместо камбиального и фиброзного слоев на суставных поверхностях образуется волокнистый хрящ; диск в центре тоже приобретает строение хряща. Отсюда становится понятным, почему в детском и молодом возрастах в случае воспалительного процесса в области сустава между суставными поверхностями всегда образуется костное сращение; у взрослых же это сращение чаще соединительнотканное.

Дата добавления: 2015-07-11