Неправильное положение внутренних половых органов: этиология, патогенез, классификация, диагностика, функция смежных органов, принципы оперативного лечения.

При определении правильного или неправильного расположения женских половых органов основное внимание уделяют положению матки и несколько меньшее – влагалища.

В детском возрасте матка располагается значительно выше, а в старческом (в связи с развивающейся атрофией мышц тазового дна и связок) – ниже, чем в репродуктивном периоде жизни женщины.

В нормальном положении матку удерживает:

подвешивающий аппарат (связки)

закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку)

поддерживающий аппарат (тазовое дно)

Нормальное положение женских половых органов определяют, исходя из вертикального положения тела при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке. В физиологических условиях продольная ось матки совпадает с проводной осью таза. Дно матки не выходит за плоскость входа в малый таз, а наружный зев находится на линии, соединяющей между собой седалищные кости (интерспинальная плоскость). Матка наклонена несколько кпереди, в связи, с чем дно ее направлено к передней брюшной стенке и имеет изгиб между шейкой и телом, образующий открытый кпереди тупой угол. Влагалище располагается в полости малого таза, направляясь снаружи и спереди косо вверх и кзади к шейке матки.

Основными причинами возникновения неправильных положений половых органов являются:

опухоли, локализующиеся в половых органах (миома матки, кистомы яичников, опухоли влагалища) или за их пределами (новообразования на стенках малого таза, опухоли прямой кишки или мочевого пузыря);

воспалительные процессы в параметральной клетчатке, спаечные процессы в малом тазу, приводящие к фиксации матки к париетальной брюшине;

врожденные анатомические особенности внутренних женских половых органов;

недоразвитие половых органов (гиперантефлексия);

несостоятельность мышц тазового дна, перерастяжение и атрофия связочного аппарата матки.

Классификация:

Изменения позиции (смещение матки по горизонтальной плоскости, при которых сохраняются нормальный тупой угол между шейкой и телом)

§ Antepositio - смещение матки кпереди;

§ Retropositio - смещение матки кзади;

§ Lateropositio - смещение матки в сторону (вправо - dextropositio, влево – sinistropositio)

Изменение положения тела матки и шейки матки:

Патологическая anteversio – более резкое наклонение тела матки кпереди, когда шейка своим наружным зевом обращена кзади и кверху;

Retroversio – наклон тела матки кзади, когда дно матки направленно к задней стенке таза, а шейка матки своим наружным зевом – кпереди.

Dextroversio – наклонение тела матки вправо, шейка при этом наклоняется влево;

Sinistroversio – наклонение тела матки влево, а шейки – вправо.

Изменение угла между телом матки и шейкой матки:

Hyperanteflexio – острый угол между шейкой и телом матки;

Retroflexio – тело матки обращено кзади, а шейка образует с ним угол, открытый кзади;

Dextroflexio – угол между шейкой и телом матки открыт вправо.

Sinistroflexio – угол между шейкой и телом матки открыт влево.

Смещение матки по вертикальной оси:

Elevation uteri – смещение матки кверху, когда наружный зев шейки оказывается выше интеропинальной линии, а дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз;

Descensus – смещение матки книзу, соответствующее I степени опущения половых органов;

Prolapsus uteri parietalis – частичное выпадение матки, когда шейка матки и часть тела матки оказывается за пределами половой щели;

Prolapsus uteri totalis – полное выпадение матки, когда она вся находится за пределами половой щели. При этом обычно происходит выпадение стенок влагалища с вовлечением стенок мочевого пузыря и прямой кишки;

Inversion uteri – выворот матки, характеризующийся выворотом слизистой оболочки матки наружу.

Смещение матки вокруг вертикальной оси;

Rotation uteri – поворот вокруг вертикальной оси и тела, и шейки матки;

Torsio uteri – перекручивание матки (поворот тела матки при фиксированной шейке матки).

Клиническая картина:

Клиническая картина основного патологического процесса, который вызвал аномалию положения внутренних половых органов;

Боли внизу живота, вызванные натяжением спаек брюшины;

Боли при половом акте;

Нарушение менструальной функции:

Гиперполименорея (следствие перегиба питающих матку сосудов и развития венозного застоя);

Альгодисменорея (следствие нарушение оттока менструальной крови);

усиление секреторной функции вследствие застойных явлений в малом тазу, что проявляется появлением белей;

бесплодие (следствие патологического процесса, приведшего к аномалии положения половых органов);

самопроизвольное прерывание беременности;

нарушение функции смежных органов:

- мочевого пузыря – учащение, болезненность мочеиспусканий;

- прямой кишки – запоры.

Диагностика:

§ клиническая картина;

§ анамнез;

§ бимануальное исследование;

§ ректовагинальное исследование;

§ ультразвуковое исследование.

Среди многочисленных аномалий положение половых органов наибольшее клиническое значение имеют патологическая антефлексия, ретрофлексия, а также смещение матки вниз (выпадение и опущение).

Лечение:

коррекция основного заболевания;

хирургическое лечение:

при ретроверсии и ретрофлексии – укорочение круглых связок и их фиксация к задней стенке матки или крестцово- маточным мышцам;

при опущении и выпадении матки и влагалища – операции, направленные на укрепление мышц и фасций тазового дна.

Дата добавления: 2015-07-11