Эрозия шейки матки.

I. Истинная эрозия шейки матки - отсутствие покровного эпителия на том или ином участке влагалищной части шейки матки. Встречается преимущественно в старшем возрасте.

Воспалительные процессы, неосторожное исследование могут привести к десквамации плоского многослойного эпителия и возникновению истинной эрозии шейки матки, выявляемой при гинекологическом исследовании.

Истинная эрозия существует относительно недолго (до 10 дней) и вскоре покрывается многослойным плоским эпителием. Истинная эрозия имеет неправильную округлую форму, ярко-красный цвет, при дотрагивании кровоточит, расположена ниже уровня многослойного плоского эпителия; дно представляет собой соединительную ткань с многочисленными субэпителиальными сосудами, отёчную, с выраженной мелкоклеточной инфильтрацией лейкоцитами.

Истинная эрозия может эпителизироваться полностью либо покрыться цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии.

Диагностика истинной эрозии шейки матки основывается на данных клинической картины, кольпоскопии, цитологического исследования. Реже приходится прибегать к морфологическому исследованию биоптата, полученного из наиболее измененного участка шейки матки.

Лечение при истинных эрозиях сводится к терапии сопутствующих заболеваний, которые способствовали их возникновению. Местно применяют тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, спринцевания 2% раствором бикарбоната натрия.

II. Псевдоэрозия шейки матки - расположение в необычном месте (на влагалищной части шейки матки) цилиндрического эпителия.

Различают:

§ врожденную эктопию - цилиндрический эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки и определяется уже новорожденных девочек.

§ эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений в период полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных ее образований, в результате чего цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части, шейки матки.

§ посттравматическая эктопия (эктропион) – выворот слизистой оболочки шейки матки вследствие ее деформации при разрывах в родах, при абортах, для эктропиона характерно наличие косых борозд и валиков – остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки.

При цитологическом исследовании соскоба, полученного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндрический и кубический эпителий, содержащий в цитоплазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Почти всегда обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию воспалительного характера.

Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздьевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенно-красного цвета (просвечиваются сосуды). Отчетливо эти гроздьевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый цвет.

По результатам морфологического исследования выделяют:

§ железистую псевдоэрозию – характерно образование желез на влагалищной части шейки матки.

§ папиллярную псевдоэрозию – характерно одновременное разрастание стромы и эпителия в виде сосочков.

§ эпидермизирующую псевдоэрозию – характерно обнаружение среди железистого (цилиндрического) эпителия островков многослойного плоского эпителия.

Лечение псевдоэрозий:

§ химическая коагуляция тканей – применяют ваготил, который назначают молодым нерожавшим женщинам. Наряду с коагулирующим действием этот препарат дает и противовоспалительный эффект. Смазывание ваготилом патологического участка шейки матки и ее канала осуществляется течение 2-3 минут, с интервалом в 2-3 дня всего на курс 3-4 раза. Отторжение струпа наступает на 6-10 день. При хронических рецидивирующих псевдоэрозиях применение ваготила неэффективно.

§ хирургическая конизация (лучше производить в детородном возрасте).

§ диатермокоагуляция – лучше производить в пожилом возрасте. В репродуктивном возрасте целесообразно производить за несколько дней до ожидаемой менструации. Образовавшийся струп обычно отпадает на 9-14 день, при отторжении струпа возможно развитие кровотечения. Полная эпителизация шейки матки происходит через 2 месяца. При многократном проведении диатермокоагуляции происходит чрезмерное образование соединительной ткани, что приводит к деформации шейки матки.

§ криокоагуляция

§ лазерохирургия

Дата добавления: 2015-07-11