Работа с модулем

№.	Содержание	стр.	Самостоятельная работа студента
	Лекция «Питание детей 1 года жизни»	3-11	Изучить, ответить на вопросы стр.11
	Фронтальный опрос		Ответьте на вопросы в дневнике
	Почему важно грудное вскармливание	13-26	Внимательно изучить, ответьте на вопросы: - Кто организует группы поддержки грудного вскармливания? -Для кого организуются? -Цель их работы? -Где работают группы поддержки?
	Гипогалактия	27-34	Внимательно читать Ответить на вопрос: Какие независимые сестринское вмешательства производит м/с при гипогалактии?
	Алгоритм № 1 «Контрольное кормление»	35-36	Переписать в дневник, выучить
	Алгоритм определения вида вскармливания по результатам контрольного кормления		Переписать в дневник, изучить
	Заменители женского молока		Прочитать
	Молочные смеси		Читать
	Расчетные задачи	40-41	Решить в дневнике
	Алгоритм №2 «Составление меню»		Списать в дневник, выучить для решения задач
	Задачи по составлению меню	43-44	Решить в дневнике с использованием Приложений № 1,2,3
	Приложение №1 Примерная схема естественного вскармливания		Изучить, знать
	Приложение №2 Примерная схема искусственного вскармливания)		Изучить, знать
	Приложение №3 Порядок введения прикормов		Выучить для решения задач
	Тест	48-50	Решить в дневнике

ТЕМА ЛЕКЦИИ № 4 «Питание детей 1-го года жизни».

АФО ЖКТ грудничка:

- полость рта приспособлена к акту сосания,

- пищевод относительно короткий,

- кардиальный сфинктер слабый - склонность к срыгиванию,

- желудок вначале располагается горизонтально, при переходе в вертикальное положение опускается, форма шара, груши, реторты,

- V желудка: у новорожденного - 30 мл,

к 1 месяцу- 100 мл,

к 1 году - 250-300 мл.

- в 1-ом полугодии пристеночное переваривание, к 1 году и полостное;

- ферменты в слюне в полости рта для переваривания молока. Саливация (слюнотечение) усиливается к 5-6 мес. - это срок для введения прикорма.

- в желудке вырабатываются сычужный фермент (створаживает молоко и облегчает расщепление) и липаза (в грудном молоке) помогает расщеплению жиров;

- V разовый - определяется объемом желудка;

- режим кормления определяется временем переваривания пищи (молоко - 3 часа);

- кишечник длинен, относительно длиннее тела, сальник небольшой, поэтому разлитого перитонита не бывает;

o нервные скопления и подслизистом слое недоразвиты, поэтому при нарушении питания часты нарушения моторики -неустойчивый стул, метеоризм.

o слизистая тонкая, в подслизистом слое обилие капилляров -склонность к токсикозу.

o Микрофлора кишечника:

а). помогает в переваривании и усвоении пищи по

ферментативному типу,

б). имеет защитные свойства,

в). участвует всинтезе витаминов группы В, К и

иммуноглобулина А.

- печень относительно велика, т.к. гепатоциты крупные, не дифференцированы. Внешнесекреторная и антитоксическая функции несовершенны, поэтому склонность к токсикозу;

- поджелудочная железа продуцирует все гормоны, функционирует как у взрослого к 4-5 годам;

Особенности вскармливания:

Питание относится к числу важнейших факторов, определяющих уровень здоровья человека.

Педиатрия состоит из: а) педиатрии развития

б) педиатрии болезней

Задачи педиатрии развития:

- защита,

- обеспечение,

- адекватная стимуляция,

- контроль и ранняя коррекция отклонений в развитии.

Сегодня известна группа патологии, которая в раннем детстве себя клинически не проявляет, формируется на уровне процессов дифференцировки тканей и проявляется в последующие периоды жизни:

- степенью одарённости,

- невысоким уровнем обучаемости,

- затруднением социальной адаптации,

- физической дееспособности, определяет:

- спектр и сроки формирования хронических болезней,

- отсутствие родительской любви,

- проявление жестокости к людям, животным.

Эту патологию можно предупредить!!! именно в детском возрасте путём
организации оптимальной среды развития для ребенка, при этом главную
роль играет питание.

Значение пищи:

- обеспечивает организм необходимыми нутриентами для
формирования:

1. генетической программы развития;

2. физического развития;

3. нервно-психического развития;

4. эндокринного аппарата;

5. иммунной системы.

Даже незначительное снижение обеспеченности детей младшего и старшего школьного возраста железом, селеном, йодом, кальцием приводит к нарушениям в формировании:

- интеллекта,

- физической работоспособности,

- скелета,

- репродуктивной сферы.

Рациональное (правильное) питание - такое, при котором ребенок получает с
пищей соответственно возрастным потребностям макро- и микронутриенты;
имеет по возрасту уровень физического и нервно-психического развития,
положительный психоэмоциональный тонус при отсутствии патологических изменений со стороны кожи и ЖКТ.

1. Физиологическая адекватность питания - означает наибольшую степень соответствия продукта возможностям употребления и усвоения пищи (кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизма) у ребенка данного возраста.

2. Мультикомпонентная сбалансированность - означает, что ежедневно в рационе ребенка должно содержаться 33-34 нутриента, иначе при дефиците, к примеру, йода и железа — плохая память, низкий интеллект, при дефиците кальция - остеохондрозы, остеохондропатии.

3. Нутриентное предобеспечение - введение нутриентов должно предшествовать и опережать процессы роста и развития. Так, если женщине за 2 - 4 недели до зачатия и после него давать витамины, фолиевую кислоту - снижается риск формирования ВПР, мертворожденности, преждевременных родов. Исходя из этого, питание беременной имеет очень важное значение для практической реализации этого принципа.

4. Достаточность энергетического обеспечения — это достаточное обеспечение нутриентами, источниками энергии.

Белки, сбалансированные по аминокислотному составу, покрывают 10-15% количества потребляемой энергии.

Жиры - на 30-40% покрывают количество потребляемой энергии. Если их мало - дефицит энергии, если много - снижается потребление микронутриентов.

Углеводы - основной поставщик энергии, однако сахар, добавляемый к пище должен составлять не более 10% общей калорийности пищи. При избытке хуже усваиваются микронутриенты.

Оптимальной пищей с момента рождения является грудное молоко т.к. его состав обеспечивает ребенка необходимыми нутриентами и энергией, а также защищает от микромира окружающей среды.

Материнское молоко - «золотой стандарт» адекватного питания. В середине 80-х начале 90-х годов в большинстве стран при поддержке ВОЗ ЮНИСЕФ произошел пересмотр сложившейся практики питания детей до 1 года. Сейчас это происходит в нашей стране, т.к. в РФ: - 50% детей до 2-х лет с гипохромной анемией, 25% школьников и 25% беременных,

- 3,5% с истощением и 17% с отставанием в росте, - 20% с ожирением,

- от 20% до 40% - с эндемическими заболеваниями, - распространен кариес зубов.

При всем при этом высокая младенческая смертность, нет сейчас и в ближайшей перспективе факторов расширения естественного прироста населения.

Для здоровья ребенка очень важно питание будущей мамы - беременной женщины. В её ежедневный пищевой рацион должны входить:

Белок - 88г/62г (животный)

Жиры - 88/24г (растительные)

Углеводы - 360г

Общая калорийность - 2970 ккал.

А также микроэлементы: Р Са Mg Fe Zn J Se

Витамины: B₁ B₂ B₆ B₁₂ E С D РР (ниацин), фолацин, β-каротин.

Женское молоко - естественный биологический продукт, вырабатывается грудными железами матери (лактация) для обеспечения роста и развития ребенка т.к. отвечает по своему составу индивидуальным потребностям ребенка.

Б:Ж:У = 1:3:6

Иммуноглобулин А, бифидофактор,
лактоферрин, макрофаги,

лизоцим, лимфоциты,

интерферон, липаза,

антистафилококковый, антилямблиозный

٧

факторы, антиоксиданты и др. вещества.

Молозиво - в конце беременности и в первые 3 - 5 дней. Густая клейкая жидкость желтоватая от 30-100 мл в сутки. Богато белком, по составу близко новорожденному, легко усваивается Б - 22г/л.

С 4-6 дня переходное молоко в течение 10-15 дней, по составу близко к зрелому Б - 17г/л.

Зрелое молоко - со 2-й - 3-й недели лактации Б-10г/л; Ж-45г/л; У-73г/л.

В первом и 2-м полугодии разный состав. В начале кормления раннее молоко - богато водой, белком, лактозой, позднее молоко - богато жирами, основой источник энергии (поэтому нельзя резко прекращать кормление грудью). Таким образом, оптимальным для ребенка с рождения является грудное вскармливание.

Различают:

- Исключительно грудное кормление - первые 4-6 мес. ребенок получает исключительно грудное молоко.

- Преимущественно грудное кормление - помимо грудного молока до 30 мл соки или фруктовое пюре, или нерегулярный докорм до 100 мл в сутки молочными смесями.

- Дополненное грудное вскармливание:

А). г рудное кормление с прикормом - оптимальное после 5-6 мес., Б). смешанное кормление - ежедневно грудное молоко >, чем на одно кормление + молочная смесь > 100 мл в сутки.

- Символическое грудное вскармливание - прикладывание к
груди вне задач пищевого обеспечения (на 2-м году жизни).

При организации вскармливания малыша очень важно организовать правильный режим кормления. В первый месяц жизни и по мере формирования лактации рекомендуется:

• свободный режим кормления по требованию ребенка. Онспособствует формированию сосательного рефлекса и лактации.

• регламентированное кормление по назначению врача:

- для недоношенных

- при дополненном грудном

- после 1 мес. жизни.

Основные правила успешного грудного кормления:

- прикладывать к груди в течение первого часа после рождения,

- показано совместное пребывание в палате матери и ребенка,

- осуществлять при кормлении контакты «кожа к коже» и «глаза в глаза»,

- соблюдать правильное прикладывание к груди,

- показано поощрять ночные кормления

- до 5-6 мес. детям па грудном вскармливании не требуется дополнительное питье,

- категорически противопоказано применение имитаторов материнской груди,

- до 6 мес. кормление только грудным молоком,

- с 6 мес. введение адекватного прикорма,

- грудное кормление до 1,5 - 2-х лет.

Периоды грудного вскармливания:

1. Подготовительный — подготовка к грудному вскармливанию будущей мамы с детства, со школьной скамьи.

2. Период взаимной адаптации:

А). начальный этап - 3-5 дней до «прилива молока» Б). переходный этап - от нерегулярного питания по требованию ребенка до формирования устойчивого ритма голода и насыщения с фиксированными часами кормления.

3. Основной период - устойчивая лактация с постепенно возрастающими интервалами между кормлениями с 1-2-х до 5-6-ти месяцев.

4. Период прикормов - с 6 мес. до 1 - 2-х лет.

На начальном этапе в роддоме очень важно соблюдать «10 принципов успешного грудного вскармливания» 1995г. ВОЗ ЮНИСЕФ → Больница, доброжелательная к ребенку.

На педиатрическом участке для пропаганды кормления грудью целесообразна организация «Групп по поддержке грудного кормления».

Техника прикладывания к груди:

1. Комфортная, расслабленная поза матери;

2. Правильное положение ребенка у груди - голова и тельце в одной плоскости, нос - напротив соска, не давить на голову;

3. Ребенок захватывает сосок (до уровня мягкого нёба) и ореолу, при правильном захвате → видны движения мышц в области прикрепления их к челюсти.

4. Правильный полный захват к груди обеспечивает:

- лёгкость сосания

- полное опорожнение груди

- хорошую координацию сосания, глотания, дыхания

- профилактику трещин сосков

Противопоказании к раннему прикладыванию к груди: со стороны ребенка:

- оценка по Ангар < 6 баллов

- недоношенные без сосательного рефлекса,

- врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата

- гемолитическая болезнь до 8-го дня жизни со стороны матери:

- большая кровопотеря

- нефропатия средней и тяжелой степени

- разрывы промежности II ст.

- гнойно-воспалительные болезни

- острые инфекционные болезни

Противопоказания грудному кормлению: со стороны ребенка:

- ферментопатии (фенилкетонурия, галактоземия, алактазия и др.); со стороны матери:

- декомпенсация хронических болезней

- острые токсические заболевания

- прием высокотоксичных лекарств

- открытая форма tbc с ВК+

- ВИЧ-инфекции

Признаки недокорма:

1. остановка в массе

2. беспокойство, плач ребенка

3. долго сосет, много сосательных движений, но нет глотательных

4. количество мочеиспусканий у ребенка в сутки < 6

5. плотный, сухой, редкий стул

Способы определения суточного объема пищи:

Способ 1:

ОБЪЕМНЫЙ - Черни
с 1,5 нед-2-х мес. V _сут = 1/5 m тела
с 2 - 4 мес. - 1 /6 m тела

с 4 - 6 мес. - 1 /7 m тела

с 6 - 9мес. - 1/8 m тела

к 1 году - 1000-1100 мл

Способ 2:

«Калорийный - энергетический»
1-ое полугодие потребность - 115 ккал на 1 кг массы
2-ое полугодие - 110 ккал/кг в сутки

в 1 л грудного молока 700 ккал.

Например: ребенку 3 мес. с m_тела=5 кг

Надо в сутки 115 ккал x 5=575 ккал 1000л - 700ккал х - 575 ккал

х = 575. 1000 = 5750 = 821 ml
700 7

Способ 3.

Для крупных детей с m_р > 4000

с 1 мес. 700-800 мл в сутки, на каждый следующий месяц + 50 мл

т.е. Vcyт_{>1 мес.} = 700-800 +50(n-1)

Показания к введению прикорма:

1. Угасает рефлекс выталкивания языком изо рта.

2. Устойчивое сидение

3. Выражение эмоций с помощью движений головки

4. Появление рефлекса жевания

5. Повышение ферментативной способности - образования пищевого комка

6. Прорезывание зубов

7. Внутри полостное переваривание

Правила введения прикорма:

1. Пища разная по консистенции, вкусу, запаху.

2. Лучшее время введения прикорма - в первой половине дня.

3. После кормления грудью.

4. Медленно с 1 чайной ложки постепенно по аппетиту увеличивать объем.

5. Прибавлять сцеженное грудное молоко.

6. Использовать крупы, не содержащие глютен (греча, рис, кукуруза).

7. Для профилактики анемии в рационе должны быть печень, мясо, рыба, бобовые.

8. Нельзя любой чай и кофе до 2-х лет.

9. Нельзя неадаптированное коровье молоко до 9 мес.

10. С 9-12 мес. необезжиренные и неразведенные молочные продукты
11.Не добавлять соль, сахар, специи.

Этапы введения прикорма:

1-й этап (6-7 мес.)

- грудное кормление

- навык есть с ложки

- мягкая каша или картофельное пюре - 1 -2 раза в день 2-й этап (7-8 мес.)

- грудное кормление продолжать, но частота меньше
- проваренное мясо, овощи, фрукты, бобовые, злаковые

3-й этап (8-9 мес.)

- грудное кормление

- пища комковатая и кусочками (жевать)

- предлагать пищу, которую можно есть пальцами

- водится цельное коровье молоко

- вводят рыбу

- не менее 5 раз в день 4-й этап (10-12 мес.)

- 2 грудных кормления

- подготовка к семейному столу

- продукты должны быть рубленными или размятыми

- приём пищи 3 основных и 2 лёгких (кефир, йогурт, сыр, хлеб, яблоко)

- нельзя соль

- сахар не > 10г в сутки.

Смешанное вскармливание -

такое, когда ребенок получает грудное молоко (до введения прикорма) и молочную смесь не < 1/5 суточного объема пищи.

Вскармливание донорским молоком одним - смешанное, т.к. при пастеризации потеря иммуноглобулинов, а при неправильном сцеживании ещё и жира.

Показание для смешанного вскармливания - истинная гипогалактия.

o НАДО!!! провести 2-3 раза контрольное кормление.

o Докорм после прикладывания к груди.

o Следует помнить о лактационных кризах, их может быть 3, по 5-7 дней через 40 дней.

o Следует!

- свободное кормление по требованию малыша,

- отрегулировать режим дня, отдыха, питания матери.

Искусственное вскармливание -

такое, при котором ребенок получает молочную смесь, а грудное молоко в

рационе < 1/5суточного объема.

Применяются адаптированные сухие смеси:

Новый НАН (Швейцария)

ПИКОМИЛ 1 (Словения)

Энфамил 1 (США)

Нестожен (ф.Нестле Швейцария)

Все они содержат аминокислоту - таурин - для функции ЦНС.

Смеси «Малыш» (Россия), «Детолакт» (Украина), Милумил (Германия), не

ранее 2-х мес., там трудно перевариваемые углеводы.

Прочитайте материал лекции и ответьте на следующие вопросы:

1. В чём заключается основная идея естественного вскармливания?

2. Чем опасно отсутствие в рационе ребенка 1 -го года жизни грудного материнского молока?

Дата добавления: 2015-07-11