Гипогалактия.

Гипогалактия -сниженная секреторная функция молочных

желез в лактационном периоде.

Классификация:

1 Этиологический фактор:

- первичная,

- вторичная

2 Срок проявления:

- ранняя,

- поздняя.

3 Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка:

1 степень-25%

2 степень-50%

3 степень-75%

4 степень-более 75%

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток после родового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока медсестру должны насторожить признаки, которые могут указывать на недостаточное поступление молока ребенку:

- беспокойство ребенка при отнятии от груди,

- неравномерная ежедневная прибавка массы тела ребенка (первые 3 месяца ребенок ежедневно должен прибавлять в весе 20-30 грамм),

- уменьшение числа мочеиспусканий (первые месяцы жизни ребенок должен мочится не менее 8-10 раз в сутки),

- уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2 суток,

- изменение характера стула (скудный, сухой - «голодный стул».
Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных
кризов -снижения отделения молока, обусловленного
особенностями гормональной регуляции в организме
лактирующих женщин и независимого от состояния здоровья
женщины и ее психологических установок. Лактационные кризы
могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее
часто кризы возникают на 20-30 день и на 3, 4 месяцах лактации.

Увеличение частоты прикладываний ребенка к груди, коррекция питания женщины достаточны для восстановления объема лактации.

Первичная гипогалактия, т.е. состояние, при котором резкий недостаток молока у матери выявляется уже с первых дней лактации, встречается редко, среди 2,8-8% матерей. Первичная гипогалактия обычно связана с заболеваниями желез внутренней секреции и нарушениями уровня гормонов в организме женщины.

Вторичная гипогалактия встречается значительно чаще. Фактически, ведущее место в неспособности матери кормить грудью, принадлежит психологическому фактору - отсутствие у матери твердой настроенности на необходимость кормить грудью.

Причины возникновения гипогалактии:

- Нарушение техники кормления грудью. Ребенок неправильно
берет грудь, что в дальнейшем может привести к отказу от груди.

- Заболевания ребенка (молочница, ОРЗ) Уменьшается количество прикладываний к груди, что приводит к уменьшению продуцирования молока.

- Длительное отлучение матери и ребенка. Нет ночных кормлений, влияющих на продуцирование молока. Заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока.

- -Некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

-Использование матерью ряда лекарственных средств, тормозящих секрецию молока (метилэргометрил, гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона).

Социальные факторы:

-Вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя. У женщин- курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 недель послеродов.

-Неполноценное питание кормящей матери: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов.

-Несоблюдение женщиной режима.

-Учеба и работа матери.

-Отсутствие психологического комфорта в семье.

Уменьшение лактации обычно вызвано трудностями в технике грудного
вскармливания или при перерыве в сосании из-за болезни ребенка или матери.

Возможность увеличения лактации зависит от:

■ Желания матери кормить грудью

■ Желания ребенка сосать грудь

■ Возраста ребенка

■ Физического состояния ребенка

■ Перерыва в сосании груди

Для того, чтобы стимулировать лактацию женщина должна чаще предлагать грудь ребенку, не менее 10-12 раз в сутки. А для этого необходимо:

■ Предлагать грудь каждые 2 часа

■ Предлагать грудь при проявлении интереса у ребенка

■ Каждое последующее кормление должно быть продолжительнее предыдущего

■ Обязательны ночные кормления

■ Возможны кормления в сонном состоянии ребенка

- Постоянный контакт с ребенком способствует увеличению лактации.

- Нужно чаще брать ребенка на руки, можно голенького прижать к груди

«кожа к коже», дать ребенку обследовать грудь ручками, ротиком. Срабатывает рефлекс

«окситоцина»: молоко поступает в молочные протоки.

- При опорожнении груди вырабатывается вещество пролактин, которое

способствует выработке новой порции молока.

- Нужно обязательно освободить грудь от молока, сцедить остатки молока после
кормления.

- Очень важно найти причину недостаточной лактации, обсудить её с матерью.
Нужно придать ей уверенность, что молоко обязательно появиться.

- Частое общение с матерью, убеждение, рекомендации чаще всего дают положительные результаты.

- Очень важен режим питания, отдыха, водный режим. Выпивать жидкости не менее 2 л. в сутки. Ежедневно употреблять в пищу молоко, кефир, больше включать в рацион белковой пищи (мясо).

- Можно использовать лактогонные препараты: аппилак, млекаин, лактогонный чай.

- Помогает массаж груди, теплые компрессы, массаж спины.

- Если ребенок отказывается сосать «пустую» грудь нужно использовать молокоотсос и докармливать его из чашечки или использовать вариант кормления ребенка через зонд у груди матери. У ребенка присутствует зонд, мать прикладывает ребенка к груди, медицинская сестра вводит шприцем ребенку молоко. У матери может сработать рефлекс окситоцина, инстинкт материнства.

- Очень важно кормящей матери иметь желание кормить ребенка грудным молоком.

Профилактика и лечение гипогалактии

1. Раннее прикладывание здорового ребенка к груди (лучше в первые 20-30 минут после ролов).

Если по состоянию здоровья новорожденный ребенок не прикладывается к груди, родильнице необходимо проводить массаж молочных желез и сцеживание молока в течение 15-20 минут в часы кормления де­тей в родильном доме,

2. Коррекция патологического нагрубания молочных желез. Оно
встречается на 3-4-й день лактации или позднее.

Клинические признаки; усиление уплотнения и болезненности желез, кормление не сопровождается ощущением облегчения, затруднено и болезненно, Возможно повышение температуры тела («молочная лихорадка»).

Задержка молока связана со слабостью рефлекса молокоотдачи и недостаточным расслаблением протоков в момент изгнания молока.

Задержка молока угнетает процесс секреции, ухудшает условия циркуляции крови и лимфооттока в железе.

Создается порочный круг: болезненность при кормлении еще больше снижает интенсивность молокоотдачи в ответ на сосание. Ребенок высасывает все меньше молока.

Лечение: внутримышечное или подкожное введение родильнице окситоцина или питуитрина, в дозе 0,5 мл (2,5 ЕД) 2 раза в день непосредственно перед прикладыванием ребенка к груди (т. к. препарат быстро разрушается в крови женщины - через 6-8 минут после введения),

3. В периоде становления лактации особенно важно, чтобы ребенок
не получал внутрь ничего, кроме груди матери.

Жесткое почасовое регламентирование режима кормления новорожденного и ограничение числа кормлений - основная причина потери лактации.

Максимально физиологичным являетсякормление «по требованию ребенка». Только по мере взаимной адаптации матери и ребенка к про­цессу кормления и роста объема желудка сформируется относительно стабильный режим 6-, 5- и даже 4-кратного кормления.

Даже независимо от состояния здоровья женщины и психологических установок «лактационные» кризы могут иметь место каждые 30-40 дней. Их длительность варьирует от 3 до 8-10 дней. Простые меры (увеличение частоты прикладывания ребенка к груди) обычно достаточны для восстановления объема лактации.

4. Правильное полноценное питание матери, в отношении как режима, так и рациона.

Пища должна приниматься всегда в одно и то же время, не реже 4 раз в сутки. Следует знать, что для синтеза молочных белков, жиров и углеводов в количествах, необходимых для нормальной лактации, из пищевого рациона этих же веществ тратится в 3 раза больше.

Обязательной частью пищевого рациона матери должны быть молоко, молочнокислые продукты, сыр, овощи и фрукты, витаминные препараты. При низком материальном статусе - разовый объем специальной молочной смеси для кормящих "Фемилак" пли "Энфа-мама".

Дополнительный объем суточной жидкости колеблется в пределах 1,0-2,5 л в зависимости от количества выделившегося молока, применяют напитки из трав, лечебные чаи, усиливающие лактацию.

Кормящая женщина должна часто бывать на воздухе, заниматься гимнасткой, т. к, бездеятельность и малоподвижный образ жизни тормозят секреторный процесс.

5. Прежде чем вводить в питание младенца продукты докорма, необходимо использовать все способы сохранения и усиления лактации:

- избавить мать от сомнений в ее способности и необходимости
кормления грудью;

- создать благоприятную обстановку в семье;

- освободить женщину от любой работы по дому, кроме ухода за ребенком:

- чате прикладывать его к груди.

6. В случае заболеваний ребенка его необходимо кормить в соответствующие часы, а при отказе или недостаточной интенсивности сосания - все молоко сцеживается.

Лечение гипогалактии начинается с выяснения ее причин. При всех, фирмах показаны витамины и аминокислоты:

- Лактогенным действием обладает витамин Е.

Женщинам с тяжелой гипогалактией в анамнезе после предыдущих родов - токоферол-ацетат назначается во время беременности по 15-20мг вдень в течение 1-1,5 мес с продолжением применения в послеродовом периоде.

- Витамин А - внутримышечно по 100000 ЕД/сут в течение 25 дней. I

- Витамин В₁₂ по 50 мкг. внутримышечно, ежедневно, в течение2недель.

- Витамин РР по 0,05 внутрь 2 раза в день за 10 минут до кормления, 7-10 дней.

- Витамин С по 0,2 г перорально, 10-14 дней.

- Кальций глутаминат - 1,5-3,0 г/сут в 3 приема, за 1 час до кормления 7-8 дней.

- Никотиновая кислота по 50 мг 2-3 раза в сутки за 10-15 мин до кормления ребенка, с постепенным уменьшением дозы до 40-50 мг/сут, курс - 10-12 дней.

Никотиновая кислота увеличивает количество молока у большинства женщин со 2-3-го дня от начала приема. Более значительный эффект наблюдается у матерей, лактация у которых снизилась незадолго до введения кислоты.

Биологически активные препараты и гормоны:

- Апилак - по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 10-15 дней.

- Пролактин (из аденогипофизов крупного рогатого скота) по 8 ЕД 2 раза в сутки в течение 5-6 дней. Эффективность терапии пролактином -61,5%.

- Для усиления секреции эндогенного пролактина предлагают внутримышечное введение окситоцина (2 ЕД) 2 раза в сутки 5-6 дней.

- При позднем токсикозе беременных лактация может быть усилена применением резерпина в дозе 0,25 мг 2 раза в день в течение 7-9 дней.

Эффект связывают с блокадой гипоталамических структур, тормозящих секрецию пролактина.

Применяют микродозы йода. Назначают 0,5% раствор калия йодида, который в количестве 10,0 мл разводят в 200,0 мл дистиллированной воды и дают по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7-14 дней.

При трещинах сосков I и II степени после каждого кормления прикладывают облепиховое или розовое масло, мази; 1% этониевая, 1,5% оксациллиновая.

При трещинах Ш степени прерывают кормление на 12 часов и более.

При гипогалактии с успехом применяются различные физические методы лечения: УФО молочных желез, вибрационный массаж, ультразвук, франклинизация. Физические методы лечения исключают отрицательное влияние медикаментов на ребенка.

Овощные продукты, богатые минеральными солями, картофель, цветная капуста, кабачок, морковь, репа.

Зерновые продукты, богатые солями кальция, фосфора, железа: греча, овес, ячневая крупа.

Продукты, богатые витамином Д: яичный желток, рыбий жир, икра, сливочное масло, печень, мясо.

Продукты, богатые кальцием: творог, коровье молоко, толокно, фрукты, яичный желток, фасоль.

Продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем, магнием: толокно, греча, зеленый горошек, картофель, свекла, редька, капуста, орехи, клубника, черная смородина, слива, груши, яблоки, брусника, смесь сухофруктов.

Продукты, богатые кобальтом и фолиевой кислотой: творог, яичный желток, печень, дрожжи; антианемический пит (содержит 146 мг% железа), добавляемый в виде 1,5% раствора в овощные блюда.

Животные продукты, богатые железом:

в виде гема - язык говяжий, мясо кролика, мясо индейки, мясо курицы, говядина (железо из гема усваивается наиболее хорошо - коэффициент абсорбции в желудочно-кишечном тракте 1,7-2%); в виде - ферритина, гемосидерина - печень, (до 9 мг/100 г продукта, но коэффициент абсорбции и утилизации железа ниже, чем "гемовых" соединений), скумбрия, сазан (2,2 мг/100г).

P.S. Продукты из мяса, печени, рыбы усиливают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

В продуктах растительного происхождения железо находится в негемовой форме и усваивается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Не оправданы рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и др. растительные продукты для восполнения железа при сидеропенических состояниях.

Полноценная, сбалансированная диета позволяет лишь обеспечить физиологическую потребность организма в железе и является реальным фактором профилактики железодефицитных состояний. Для устранения развивающегося дефицита железа диетотерапия недостаточна, и должна рассматриваться как компонент терапии, с обязательным подключением препаратов железа.

---

Дата добавления: 2015-07-11