Психологическое лечение

К нему относятся все виды воздействия на психику, начи­ная с ободрения и кончая психоанализом Фрейда и поведенче­ской терапией. На практике решение о том, как будут лечить пациента, зависит не только от вида заболевания, но и от тео­ретических взглядов и личности психиатра, а также от до­ступности методов лечения.

Различные виды психотерапии отличаются друг от друга методами, целями лечения и теоретическими формулировками задач. Хотя все они основаны на словесном общении, но лече­ние может проходить индивидуально, в семье или в группе, кроме того, в значительной степени варьируют частота и про­должительность сеансов лечения.

Психоанализ Фрейда и некоторые его модификации — наи­более амбициозная и интенсивная форма лечения, основанная на самоанализе. Оно проходит в виде часовых сеансов, от 4 до 6 раз в неделю на протяжении нескольких лет. Цель — озна­комление с бессознательной мотивацией поведения, что должно привести к развитию характера со здоровой структурой. Уст­ранение симптома не обязательно является первичной целью, это может произойти само по себе по мере построения более здоровой личности.

Главный метол этого лечения — свободные ассоциации. Больного просят, чтобы он говорил все, что приходит ему в голову, безо всякого выбора или подавления. Изучение и ин­терпретация свободных ассоциаций и содержания сновидений позволяет распознавать и проверять некоторые важные, бес­сознательные мотивации пациента. Кроме того, наблюдение переносов и сопротивления, возникающих во время лечения, позволяет узнать, как пациент относится к другим, людям, и определить используемые им защитные механизмы. По мере самоанализа у пациента появляется возможность отучиться от невротических моделей поведения с помощью их «перера­ботки» и приобрести навыки успешного общения с людьми

Методы поведенческой терапии_________________________________

благодаря опыту, полученному в терапевтическом союзе с психоаналитиком.

Психотерапия с аналитическим уклоном может иметь столь же амбициозные цели, как и психоанализ, но лечение проходит в виде часовых бесед 1-3 раза в неделю в течение значительно более короткого времени, чем полный анализ. Это достигается благодаря тому, что аналитик играет более активную роль, ма­нипулируя переносами и посвящая беседы наиболее важным, с его точки зрения вещам. Не возбраняется вникать в содер­жание сновидений, исследовать свободные ассоциации и ин­терпретировать бессознательные механизмы, но гораздо боль­шее внимание уделяется текущим событиям.

В качестве примера неофрейдистского подхода можно при­вести лечение по методу Салливана, который считает, что эмо­циональное здоровье в большей степени зависит от характера отношений с людьми, чем от интрапсихических конфликтов. Освобождение от напряжения и страха зависит от удовлетворе­ния биологических влечений и от чувства безопасности, вызван­ного одобрением окружения. Удовлетворение и чувство безопас­ности можно получить только через взаимодействие с другими людьми; модели отношений с ними обычно формируются уже в детстве. Во время лечения терапевт может непосредственно на­блюдать, как пациент относится к нему, и раскрыть его прежние способы взаимодействия с другими людьми. В результате паци­ент может осознать, что он пользуется неправильными моделя­ми взаимоотношений, и попытаться изменить их так, чтобы они приносили ему больше эмоционального удовлетворения.

В менее интенсивных разновидностях психотерапии, основан­ной на самоанализе, большое внимание уделяется закреплению существующих черт здоровой личности и изменении неадаптивных реакций, наблюдается отказ от радикальной трансформации личности. Только более осознанные конфликты поддаются ин­терпретации, текущим проблемам уделяется столько же или да­же больше внимания, чем детским переживаниям. К данной кате­гории можно отнести психобиологический метод Адольфа Мейера и клиент-центрированную психотерапию Роджерса. В послед­нем из упомянутых методов терапевт продолжает быть актив­ным, но сне директивным». Цель лечения — позволить больно­му решить собственные проблемы с помощью здоровой части личности. Терапевт отражает чувства и «сглаживает» конфлик­ты по мере того, как пациент их представляет, таким образом,

______________________________________ Глава 1. Общие сведения

чтобы последний постепенно осознавал свое поведение и овла­девал навыками его модификации. Итак, внимание сосредоточе­но на актуальной жизненной ситуации. Не интерпретируются переносы и не изучаются свободные ассоциации.

Роджерс подчеркивает, что с целью создания атмосферы, в которой больной сможет достичь большего, терапевт должен принять установку, основанную на трех принципах. Терапевт должен быть самим собой и не играть какую-то роль, должен полностью принимать личность пациента и попытаться до­стичь эмпатического понимания пациента. Создание такого под­линного союза является обязательным и достаточным услови­ем эффективности лечения.

Рациональная психотерапия является директивной формой лечения, цель которой — замещение имеющихся симптомов более удовлетворительными моделями поведения. Кроме по­мощи в их приобретении она может дать некоторое объясне­ние их происхождения и симптомов.

Поддерживающая психотерапия обычно не стремится к анализу или изменению личности. Ее цель — как можно ско­рее ликвидировать или смягчить симптоматику. Среди исполь­зуемых методов можно отметить «обсуждение проблем», под­держку, внушение, убеждение и непосредственное руководств. Эти способы напоминают методы друзей и родственников, но в данном случае предлагается более надежная поддержка в лице опытного врача, который, кроме того, может пользоваться у пациента большим авторитетом.

Психоаналитические и психодинамические теории всегда подвергались критике. В настоящее время большинство людей ценит меткие замечания Фрейда о влиянии бессознательной мотивации, детских переживаний и хода психосексуального развития на картину поведения взрослого человека. Тем не менее, теорию психоанализа обвиняли в ненаучности на том основании, что из нее невозможно вывести гипотезы, которые можно бы было проверить и, возможно, опровергнуть (Nagel, 1959; Popper, 1963). Некоторые психоаналитики принимают эту критику, но утверждают, что теория психоанализа имеет ско­рее семантический характер, а не описывает явления, а также то, что она объясняет пациенту в биологических категориях значение его переживания и поведения (Rycroft, 1966). Стави­лась под сомнение эффективность лечения с помощью пси­хоанализа (Eysenk, 1960b), что нашло отражение в многочис-

Методы поведенческой терапии_________________________________

ленных современных трудах на эту тему (Bergin, 1967; Kellner, 1967; Malan и соавт., 1968; Strupp и Bergin, 1969). Значение «по­сторонних» переменных, таких, как внушение и ожидания па­циентов, начинающих психиатрическое лечение в любой форме, оценивается все внимательнее (Frank, 1961, 1968). Фрейд (1937) описывал эффективность анализа по отношению к таким ре­шающим факторам, как интенсивность расстройства, сила ин­стинктов и сила эго. Он подчеркивал ограниченность психоана­лиза относительно видов нарушений, которые можно лечить с его помощью, и степени улучшений, которой можно ожидать. Проблема границ применения и изменений, вызванных тера­пией по отношению к «естественному ходу» психических забо­леваний, обсуждается в главе 5. Можно связать результаты ле­чения с применением некоторых психотерапевтических проце­дур, но количество переменных здесь огромно. Одни больные поправляются без правильного психиатрического лечения, а со­стояние других в результате лечения может ухудшиться (Bergin, 1967). Часто психические расстройства отличает устойчивость к лечению. Когда симптомы невроза сохраняются, несмотря на самоанализ их возможных причин, считается, что самоанализ имеет, прежде всего, интеллектуальный, а не эмоциональный ха­рактер. Но «эмоциональный самоанализ» не всегда достаточен для появления улучшений (Storr, 1966). Кроме того, больные могут поправиться без осуществления эмоционального само­анализа или в результате реакции на фиктивно реконструиро­ванные события прошлого (Sargant, 1957). Существуют различ­ные объяснения часто наблюдаемой стойкости некоторых пси­хических расстройств к любой трансформации с помощью сло­весных средств. Как в психодинамических теориях, так и в тео­риях научения подчеркивается, что симптомы могут иметь адап­тивный характер, но могут также затруднять адаптацию (пара­докс невроза). Многие теоретики выделяют в сфере научения познавательные и эмоциональные процессы. Между первичны­ми и вторичными процессами в концепции Фрейда и первой и второй сигнальными системами Павлова наблюдается некото­рое сходство. Можно ожидать, что речь и познание будут вли­ять на поведение, которое закрепилось на почве вербального сознания, в то время как изменение эмоциональных и поведен­ческих реакций, приобретенных без участия когнитивного со­знания может требовать «корректировочных эмоциональных пе­реживаний» или других реальных поведенческих реакций.

______________________________________ Глава 1. Общие сведения

Дата добавления: 2015-07-11