II. Выполнение процедуры

1. Как безвоздушный орган печень при перкуссии даёт тупой звук, а та часть печени которая прикрыта лёгкими, даёт при перкуссии укорочение перкуторного звука.

2. Сначала определяют верхнюю границу относительной печёночной тупости по правой срединно-ключичной линии и делают отметку по верхнему краю пальца-плессиметра (1точка). В норме верхняя граница относительной печёночной тупости располагается на верхнем и нижнем краях VI ребра.

3. Далее определяют нижнюю границу печени по правой срединно-ключичной линии, перкутируя снизу вверх от правой подвздошной области, нанося удары малой силы. На месте появления притупленного перкуторного звука делают отметку по нижнему краю пальца (2 точка).

4. Определяют верхнюю границу по передней срединной линии. Так как перкуторно эту границу определить невозможно, ибо печёночная тупость сливается с тупостью сердца, то эта граница (3 точка) находится условно, исходя из того, что верхний контур печёночной тупости по передней срединной линии находится на том же уровне, что и граница относительной тупости по правой срединно-ключичной линии. Таким образом, от первой точки нужно провести горизонтальную линию до пересечения этих линий. Место их пересечения - 3 точка.

5. Затем определяют нижнюю границу печени по передней срединной линии. Палец-плессиметр устанавливается параллельно нижнему краю печени на уровне пупка или ниже. Перкутируют снизу вверх ударами малой силы. На месте появления притупленного звука делают отметку по нижнему краю пальца (4 точка).

6. Затем определяют нижнюю границу печени по левой рёберной дуге. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой рёберной дуги на уровне 8-9 рёбер. Перкуссию ведут непоседственно по краю левой рёберной дуги по направлению к 3 точке. Нанося удары малой силы, на месте появления тупого звука ставят отметку по нижнему краю пальца (5 точка).

7. Соединяя эти точки (1 и 2, 3 и 4 и 3 и 5), получают представление о проекции печени на переднюю брюшную стенку.

8. По окончании определения границ относительной тупости печени оценивают результаты исследования:

В норме верхняя граница относительной печёночной тупости находится на уровне 6 ребра, нижняя граница - по правой срединно-ключичной линии на уровне нижнего края рёберной дуги, по срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой рёберной дуге - на уровне 7-8 рёбер по левой парастернальной линии.

Дата добавления: 2015-07-11