Дифференциальный диагноз.

Необходимо провести дифференцировку от следующих заболеваний: семейная средиземноморская лихорадка, семейная Ирландская лихорадка, гиперглобулинемия D, циклическая нейтропения, болезнь Бехчета, ряд инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой (ОРВИ, корь и др.), ювенильный идиопатический артрит, хронический тонзиллит. [18,19]

v Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) - аутосомно-рецессивное заболевание. Оно характеризуется остро возникающими приступами фебрильной лихорадки, длящимися обычно короткое время - 1-2- дня и сопровождающимися артритом, перитонитом, плевритом и сыпью. Большинство пациентов имеет арабское, армянское, еврейское, турецкое происхождение; как правило, заболевание носит семейный характер и дебютирует в детском возрасте.

v Семейная Ирландская лихорадка - в 1982 г. были впервые описаны случаи периодической лихорадки в североевропейских семьях. Болезнь называют TRAPS синдром (аббревеатура от Tumor necrosis factor Receptor superfamily Associated Periodic Syndrome), который является аутосомно-доминантным заболеванием. Данное заболевание может быть исключено при отсутствии семейного анамнеза. Лихорадочные эпизоды при семейной Ирландской лихорадке сопровождаются артритами, миалгиями, афтозным стоматитом и сыпью, тогда как для синдрома PFAPA наличие миалгий и сыпи следует считать нехарактерным.

v Гиперглобулинемия D - синдром, характеризующийся периодической лихорадкой, длящейся от 3 до 7 дней (иногда длительность варьирует от недели до 1 мес.), был описан впервые в 1980-ых гг. Периодические лихорадочные приступы обычно начинаются в раннем детском возрасте и могут сопровождаться артритом, увеличением затылочных лимфоузлов, ознобом, головной болью, макулезной сыпью и спленомегалией. В сыворотке крови отмечается высокий уровень IgD часто в сочетании с повышением IgA. В течение лихорадочного периода нередко обнаруживаются высокие уровни мевалоновой (mevalonic) кислоты в моче, что никогда не встречалось у пациентов с синдромом PFAPA.

v Циклическая нейтропения - обычно начинается в течение первого года жизни и характеризуется фебрильными приступами с периодическим уменьшением числа нейтрофилов каждые 3 недели, часто абсолютным моноцитозом, который может сохраняться на протяжении всего лихорадочного периода. При синдроме PFAPA лихорадочные эпизоды не имеют четкой временной периодичности, а о случаях нейтропении при нем в литературе информации нет.

v Болезнь Бехчета, являющаяся редким заболеванием у детей, манифестирует афтозными высыпаниями (с болезненными язвами размером от 1 до 3 см) на слизистой оболочке полости рта, половых органов, а также иридоциклитом и синовитом. Кроме того, описываются узловатая эритема, тромбофлебит, менингоэнцефалит. Лихорадка при болезни Бехчета длится более 1 нед., однако она не имеет тенденции к периодичности, так характерной для синдрома PFAPA.

v Системный вариант ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) включен в зарубежной литературе в рубрику дифференцируемых с PFAPA состояний. Основными клиническими признаками системного ЮИА являются лихорадка, артрит, нередко лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Лихорадка при этом заболевании может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, однако не имеет тенденции к периодичности. Утренняя скованность в суставах, артриты, характерные для ЮИА, а также анемия и часто встречающаяся сыпь обычно не наблюдаются при синдроме PFAPA.

v Хронический тонзиллит - заболевание, часто наблюдаемое в детском возрасте, вызываемое бактериальными или вирусными агентами. Обострение, как правило, манифестирует лихорадкой, воспалительным процессом в миндалинах и шейным лимфаденитом. Диагноз может быть документирован выявлением в мазках из миндалин бактериального или вирусного агента, иммунологическими показателями, в частности, повышением титра АСЛ-0 и противовирусных антител, а также положительным ответом на антибактериальную терапию (при бактериальной этиологии заболевания). Наиболее характерным при последнем типе тонзиллита является обнаружение бета-гемолитического стрептококка группы А.

Литература:

1. Crispian Scully, MD, PhD, MDS, MDS, CBE, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FSB, DSc, DChD, DMed(HC), Dr(HC). Aphthous Ulcers.; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Medscape Jan 23, 2015.

2. International Study Group for Behcet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behcet’s disease//Lancet. –1990. –V. 335. –P. 1078–1080.

3. Jeffrey M Casiglia, DMD, dmsc; Chief Editor: William D James, MD, Aphthous Stomatitis Oct 14, 2014 Medscape.

4. Maria Bankvall, Fei Sjo¨berg, Gita Gale, Agnes Wold, Mats Jontell and Sofia O¨stman. The oral microbiota of patients with recurrent aphthous stomatitis. Journal of Oral Microbiology 2014, 6.

5. Marshall G.S., Edwards K.M., Butler J., Lauton A.R. Syndrome of periodic fever, pharyngitis, and aphthous stomatitis. J. Pediatr. 1987, 110(1): p 43−46.

6. Raymond MacDougall. Genetic mystery of Behcet's disease unfolds along the ancient Silk Road. National Human Genome Research Institute (NHGRI), May 2013.

7. Robert J Barry, Bharat Markandey, Rahul Malhotra, Henry Knott, Nikita Joji, Mohammed Mubin, Alastair K Denniston, and Phillip I Murray. Evidence-based practice in Behçet’s disease: identifying areas of unmet need for 2014. Orphanet J Rare Dis. 2014; 9: 16

8. Stojanov S, Lapidus S, Chitkara P, Feder H, Salazar JC, Fleisher TA, Brown MR, Edwards KM, Ward MM, Colbert RA, Sun HW, Wood GM, Barham BK, Jones A, Aksentijevich I, Goldbach-Mansky R, Athreya B, Barron KS, Kastner DL (2011) Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA) is a disorder of innate immunity and Th1 activation responsive to IL-1 blockade. Proc Natl Acad Sci USA

9. Sung Bin Cho, Suhyun Cho, and Dongsik Bang. New Insights in the Clinical Understanding of Behçet's Disease. Yonsei Med J. 2012 Jan 1; 53(1): 35–42.

10. Thomas K.T., Edwards K.M. Periodic fever syndrome. Pediatr. Infect. Dis. J. 1999; 18 (1): p. 68−69.

11. Tricarico A, Molteni G, Mattioli F, Guerra A, Mordini B, Presutti L, Iughetti L. Nipple trauma in infants? Bednar aphthae. American journal of otolaryngology, November–December, 2012 Volume 33, Issue 6, Pages 756–757

12. Vorvick LJ. "Canker sore on medlineplus". A.D.A.M., Inc. Retrieved 4 April 2013.

13. Алекберова З.С., Гусева И.А., Голоева Р.Г. Демографические аспекты болезни Бехчета. Русский медицинский журнал, 2010.-N 11.-С.740-743.

14. Д.м.н. О.Ф. Рабинович, д.м.н., проф. И.М. Рабинович, к.м.н. Е.Л. Панфилова, врач Е.В. Вахрушина. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, патогенез (часть I). Журнал «СТОМАТОЛОГИЯ», 2010.

15. Джордж Ласкарис. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта. Руководство для врачей. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2006 - 304 с.

16. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология Национальное руководство, М.: ГЕОТАР-Медиа 2009. – 912 с.

17. Крэйг С. Миллер, Роберт Лангле. Атлас заболеваний полости рта, Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 - 224 с.

18. Кузьмина н. Н. Мовсисян г.р. PFAPA (periodic fever, aphtous stomatitis,pharingitis, cervical adenitis -периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный аденит) или синдром Маршалла у детей. Научно-практическая ревматология, № 5 / 2005.

19. Кузьмина Н.Н., Салугина С.О., Федоров Е.С. Аутовоспалительные заболевания и синдромы у детей: Учеб.-метод. пособие. — М.: ИМА-ПРЕСС, 2012. — 104 с.: 26 ил

20. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 744 с.: илл.

21. Рабинович О.Ф. Рецидивирующий афтозный стоматит: классификация, клинические формы и лечение / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович // Стоматология. – 2010. – Т. 78, № 3. – С. 76–79.

22. Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта / А.И. Рыбаков, Г.В. Банченко. – М.: Медицина, 1978. – С. 62–64, 70—71.

23. Фёдоров А. М., Таточенко М. Д., Бакрадзе М. Д. и др. Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита (PFAPA) // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2006. № 6.

Дата добавления: 2015-07-11