Радикальные операции

При локализации опухоли в слепой и восходящей кишках - правосторонняя гемиколэктомия с илиео-трансверзоанастомозом;

В поперечной ободочной кишке - резекция ее.

При локализации в сигме - резекция, далее в зависимости от ситуации - с ушиванием дистальной культи наглухо и наложением колостомы центрального отдела (операция Гартмана) или с траневерзо-ректоанастомозом.

При локализации в нисходящей части – левосторонняя гемиколонэктомия, далее в зависимости от ситуации – наложение трансверзостомы и сигмостомы, или наложение трансверзо-сигмоананастомоза.

Колостомы обоих концов накладываются при недостаточной подготовке кишечника, это бывает при острой кишечной непроходимости.

Операции могут быть 2-х и 3-х моментными. Цекостомия в настоящее время не рекомендуется. Желательно удалять опухоль в первый этап с наложением одноствольной колостомы, но при невозможности удаления ее производится трансверзостомия, которая может быть первый этапом. После стихания перифокального воспаления и острых явлений производится второй этам с удалением опухоли.

При явлениях непроходимости анастомозы обычно не накладываются -они часто бывают несостоятельными.

Паллиативные операции - противоестественный задний проход – (anus praeternaturalis) трансверзостомя, сигмостомия, в исключительных случаях обходной ileo-transversoanastomosis, transverso-sigmoastomosis - не рекомендуются, так как формируется неопорожняющийся участок. К тому же высок риск несостоятельности этих анастомозов.

Послеоперационные осложнения - непроходимость кишечника, инфильтраты и флегмоны, перфорация опухоли с каловым перитонитом, нагноение операционной раны, пневмонии, тромбэмболии.

Послеоперационное ведение: 1) борьба с парезом кишечника, 2) антибиотики и метронидазол, 3) инфузионная терапия и детоксикация, 4) переливание крови и ее компонентов, 5) обезболивающие и сердечно-сосудистые препараты.

Послеоперационная летальность

Средняя послеоперационная летальность ранее колебалась от 32 и до 60 % (Б.С. Розанов). В настоящее время при плановых операциях она составляет 7% (Б.Д. Федоров).

При срочных операциях по данным Кузина послеоперационная летальность деетагает 48,8%, при плановых около 5%; в возрасте до 50 лет летальность составляет 7,7%, старше 70 лет - 25,5%.

Отдаленные результаты: радикально оперируется 50% больных, из них живет больше 5 лет половина, т.е. 25% от общего количества.

ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Дивертикулы - грыжеподобные, чаще всего множественные выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной оболочке. Встречаются у лиц пожилого (после 40 лет) и старческого возраста; с прибавлением возраста встречаются все чаще. Этим отчасти объясняется учащение этого заболевания в последнее время.

Способствуют возникновению дивертикулов запоры, вздутие живота, чаще всего связанные с отсутствием в пище растительной клетчатк и малоподвижным образам жизни.

Дивертикулы обычно имеют округлую форму, диаметр 0,5 - 1,5 часто имеют ножку длиной около 0,3 - 0,5 см. Выпячивания образуются в местах вхождений сосудов, поэтому часто они располагаются в жировых подвесках и в брыжейке.

В 90% случаев поражается левая половина ободочной кишки, чаще всего это сигма 85%.

Клинически неосложненный дивертикулез чаще всего себя не проявляет.

Осложнения: воспаление - дивертикулит, абсцедирование (при локализации в жировом подвеске), кровотечение - является следствием воздействия застаивающегося в дивертикуле кала, который вызывает истенчение стенки, атрофию ее и изъязвление.

Дивертикулит вызывает боли в левей половине живота, субфебрилитет, общее недомогание. При пальпации отмечается болезненность, иногда с напряжением мышц и перитонеальными явлениями в левой подвздошной области, что дало основание Кёртэ назвать эту клиническую картину левосторонним апаендицитом. Часто клиническая картина дополняется неустойчивым стулом.

По мере прогрессирования процесса могут образовываться, инфильтраты, спайки, вызывающие явления непроходимости, свищи между соседними органами, чаще межкижечные. При вовлечении в процесс сосуда возникают кровотечения, иногда интенсивные, требующие хирургического вмешательства. При перфорации дивертикула возникает картина калового перитонита, требующего срочней операции.

Дата добавления: 2015-07-11