Анестезия при операции кесарева сечения

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Том 1

Оглавление

1. анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ. Клинические рекомендации.. 6

База для разработки клинических рекомендаций................................................................... 8

Основные положения:............................................................................................................ 11

ПОЛОЖЕНИЕ 1....................................................................................................................... 11

ПОЛОЖЕНИЕ 2....................................................................................................................... 11

ПОЛОЖЕНИЕ 3....................................................................................................................... 12

Оценка физического статуса пациентки................................................................................ 12

ПОЛОЖЕНИЕ 4....................................................................................................................... 13

ПОЛОЖЕНИЕ 5....................................................................................................................... 13

ПОЛОЖЕНИЕ 6....................................................................................................................... 13

ПОЛОЖЕНИЕ 7....................................................................................................................... 13

ПОЛОЖЕНИЕ 8....................................................................................................................... 14

Общая анестезия при операции кесарева сечения.............................................................. 14

Регионарная анестезия в акушерстве................................................................................... 14

ПОЛОЖЕНИЕ 9...................................................................................................................... 15

ПОЛОЖЕНИЕ 10..................................................................................................................... 20

ПОЛОЖЕНИЕ 11..................................................................................................................... 20

ПОЛОЖЕНИЕ 12..................................................................................................................... 21

ПОЛОЖЕНИЕ 13..................................................................................................................... 21

ПОЛОЖЕНИЕ 14..................................................................................................................... 21

2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ). Клинические рекомендации...................................................................... 24

База для разработки клинических рекомендаций................................................................. 26

Преэклампсия. Основные положения:.................................................................................. 30

Положение 1......................................................................................................................... 30

Положение 2......................................................................................................................... 30

Формы артериальной гипертензии при беременности....................................................... 30

Критерии артериальной гипертензии во время беременности........................................... 30

Положение 3......................................................................................................................... 31

Степень тяжести артериальной гипертензии....................................................................... 31

Положение 4......................................................................................................................... 32

Клинические проявления преэклампсии............................................................................. 32

Положение 5......................................................................................................................... 33

Положение 6......................................................................................................................... 33

Положение 7......................................................................................................................... 33

Положение 8......................................................................................................................... 33

Положение 9:........................................................................................................................ 33

Положение 10....................................................................................................................... 34

Положение 11....................................................................................................................... 38

Положение 12....................................................................................................................... 38

Положение 13....................................................................................................................... 39

Положение 14....................................................................................................................... 39

Положение 15....................................................................................................................... 39

Положение 16....................................................................................................................... 39

Положение 17....................................................................................................................... 40

Положение 18....................................................................................................................... 40

Положение 19....................................................................................................................... 40

Положение 20....................................................................................................................... 40

Положение 21....................................................................................................................... 40

Положение 22....................................................................................................................... 41

Положение 23....................................................................................................................... 41

Положение 24....................................................................................................................... 41

Положение 25....................................................................................................................... 41

3. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 43

Причины остановки сердца во время беременности............................................................ 45

Первая помощь....................................................................................................................... 49

Специализированная помощь................................................................................................ 50

Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS............................................................ 50

Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности 51

Какое оборудование абсолютно необходимо?..................................................................... 54

Резюме.................................................................................................................................... 55

Литература.............................................................................................................................. 56

4. НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. Клинические рекомендации...................................................................................................................... 57

Основные положения............................................................................................................. 63

ПОЛОЖЕНИЕ 1. Факторы риска развития сепсиса и септического шока........................... 63

ПОЛОЖЕНИЕ 2. Течение сепсиса и септического шока в акушерстве сопровождается меньшей летальностью, чем у других категорий пациентов (в акушерстве 0-28%, небеременные – 20-50%)............................................................................................................................................... 63

ПОЛОЖЕНИЕ 3. Определение............................................................................................... 64

ПОЛОЖЕНИЕ 4. Биомаркеры................................................................................................. 66

ПОЛОЖЕНИЕ 5. Оценка тяжести полиорганной недостаточности....................................... 66

ПОЛОЖЕНИЕ 6. Основные принципы лечения..................................................................... 66

ПОЛОЖЕНИЕ 7. Санация очага инфекции должна быть проведена в первые 6 ч после диагностики сепсиса и септического шока................................................................................................ 67

Когда вопрос об удалении матки должен быть поставлен:.................................................. 67

Когда не нужно удалять матку:........................................................................................... 68

ПОЛОЖЕНИЕ 8. Инфузионная терапия.................................................................................. 68

ПОЛОЖЕНИЕ 9. Антибактериальная терапия........................................................................ 69

Применение антибактериальных средств во время беременности.............................. 69

ПОЛОЖЕНИЕ 11. Вазопрессоры и инотропные препараты................................................... 70

ПОЛОЖЕНИЕ 13. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч........................................... 71

ПОЛОЖЕНИЕ 14. Дальнейшая поддерживающая терапия.................................................... 71

5. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ............................................................................. 76

Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков............ 77

Снижение риска.................................................................................................................... 78

Выявление осложнения........................................................................................................ 79

Лечение................................................................................................................................ 80

Литература.............................................................................................................................. 81

6. Интенсивная терапия и анестезия при КРОВОПОТЕРЕ В АКУШЕРСТВЕ. Клинические рекомендации...................................................................................................................... 82

База для разработки клинических рекомендаций................................................................. 84

Общие положения.................................................................................................................. 87

ПОЛОЖЕНИЕ 1....................................................................................................................... 87

Факторы риска послеродового кровотечения (RCOG, 2009)................................................. 88

Факторы риска отслойки плаценты...................................................................................... 88

Факторы риска предлежания плаценты (placenta previa)..................................................... 89

Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:.................................. 89

ПОЛОЖЕНИЕ 2....................................................................................................................... 90

ПОЛОЖЕНИЕ 3....................................................................................................................... 91

ПОЛОЖЕНИЕ 4....................................................................................................................... 92

ПОЛОЖЕНИЕ 5....................................................................................................................... 92

ПОЛОЖЕНИЕ 6....................................................................................................................... 92

ПОЛОЖЕНИЕ 7....................................................................................................................... 93

ПОЛОЖЕНИЕ 8....................................................................................................................... 93

ПОЛОЖЕНИЕ 9....................................................................................................................... 93

ПОЛОЖЕНИЕ 10..................................................................................................................... 93

ПОЛОЖЕНИЕ 11..................................................................................................................... 93

ПОЛОЖЕНИЕ 12..................................................................................................................... 94

ПОЛОЖЕНИЕ 13..................................................................................................................... 96

ПОЛОЖЕНИЕ 14..................................................................................................................... 97

ПОЛОЖЕНИЕ 15..................................................................................................................... 98

ПОЛОЖЕНИЕ 16..................................................................................................................... 98

ПОЛОЖЕНИЕ 17..................................................................................................................... 99

ПОЛОЖЕНИЕ 18..................................................................................................................... 99

ПОЛОЖЕНИЕ 19..................................................................................................................... 99

ПОЛОЖЕНИЕ 20..................................................................................................................... 99

ПОЛОЖЕНИЕ 21................................................................................................................... 100

ПОЛОЖЕНИЕ 22................................................................................................................... 100

ПОЛОЖЕНИЕ 23................................................................................................................... 100

7. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений......................................................................................................................... 102

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................................................... 103

Введение............................................................................................................................... 104

База для разработки клинических рекомендаций............................................................... 104

ПОЛОЖЕНИЕ 1..................................................................................................................... 108

ПОЛОЖЕНИЕ 2..................................................................................................................... 109

ПОЛОЖЕНИЕ 3..................................................................................................................... 109

ПОЛОЖЕНИЕ 4..................................................................................................................... 109

ПОЛОЖЕНИЕ 5..................................................................................................................... 111

ПОЛОЖЕНИЕ 6..................................................................................................................... 112

ПОЛОЖЕНИЕ 7..................................................................................................................... 114

ПОЛОЖЕНИЕ 8..................................................................................................................... 115

ПОЛОЖЕНИЕ 9..................................................................................................................... 115

ПОЛОЖЕНИЕ 10................................................................................................................... 116

ПОЛОЖЕНИЕ 11................................................................................................................... 116

ПОЛОЖЕНИЕ 12................................................................................................................... 117

ПОЛОЖЕНИЕ 13................................................................................................................... 117

ПОЛОЖЕНИЕ 14................................................................................................................... 118

ПОЛОЖЕНИЕ 15................................................................................................................... 118

ПОЛОЖЕНИЕ 16................................................................................................................... 118

ПОЛОЖЕНИЕ 17................................................................................................................... 119

ПОЛОЖЕНИЕ 18................................................................................................................... 119

Заключение........................................................................................................................... 121

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА....................................................................................... 122

8. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ............................................................................ 126

Методы для сбора/селекции доказательств........................................................................ 128

Введение............................................................................................................................... 131

ПОЛОЖЕНИЕ 1..................................................................................................................... 137

ПОЛОЖЕНИЕ 2..................................................................................................................... 137

ПОЛОЖЕНИЕ 3..................................................................................................................... 139

ПОЛОЖЕНИЕ 4..................................................................................................................... 141

Заключение........................................................................................................................... 144

Литература............................................................................................................................ 146

анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ

Клинические рекомендации

А.В. Куликов, Е.М. Шифман, С.В. Сокологорский, А.Л.Левит, Э.В. Недашковский, И.Б. Заболотских, Д.Н. Уваров, Г.В. Филлипович, А.В. Калинин, А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, Кинжалова С.В., С.Г. Дубровин, И.В. Братищев

Уральская государственная медицинская академия, Университет дружбы народов, Областной перинатальный центр г. Екатеринбург, Первый МГМУ им.И.М. Сеченова,Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.Н. Кулакова, УрНИИ ОММ г. Екатеринбург, Северный государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет

Утверждены Пленумом Правления ФАР, сентябрь 2013, Красноярск и 14-м съездом ФАР 22 сентября 2014 г.

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии на заседании 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г. в составе:

Молчанов И.В. (г. Москва), Петрова М.В. (г.Москва), Гридчик И.Е. (г.Москва), Абазова И.С. (Кабардино-Балкарская Республика), Абдулаев Р.Б. (Чеченская Республика), Асланукова А.Н. (Карачаево-Черкесская Республика), Астайкин Ф.Н. (Республика Мордовия), Бабаев Р.М. (Республика Дагестан), Баялиева А. Ж.(Республика Татарстан), Бунятян А. А. (г. Москва), Бугров А. В. (г. Москва), Бухтин А. А. (Волгоградская обл.), Волков А.П. (Псковская обл.), Гельфанд Б. Р. (г. Москва), Гончаревич А. Ю. (Республика Хакасия), Григорьев В.Л. (Чувашская Республика), Грицаи А. И. (Красноярский край), Губкин И. М. (Воронежская обл.), Дадар-оол Д.К. (Республика Тыва), Данилов А. В. (Омская обл.), Демченков В.С. (Брянская обл.), Дударев И.В. (Ростовская обл.), Духин В.А. (Челябинская обл.), Евдокимов Е.А. (г. Москва), Егин А.И. (Еврейская автономная обл.), Жбанников П.С. (Ярославская обл.) Заболотских И.Б. (Краснодарский край), Залесный А.С. (Липецкая обл.)Зильбер А.П. (Республика Карелия), Исправников И.В. (Владимирская обл.), Калачёв С.А. (Нижегородская обл.), Карачевцев М.Д. (Вологодская обл.), Китиашвили И.З. (Астраханская обл.) Козий М.Р. (Белгородская обл.), Кон Е.М. (Пермский край), Костюкович С.А. (Магаданская обл.), Кохно В.Н. (Новосибирская область), Кудряшов К.А., (Республика Марий Эл), Щеголев А.В. (г. Санкт-Петербург), Левит А.Л. (Свердловская область), Макаревич А.Н. (Калининградская обл.), Марков О.В. (Амурская обл.), Мекулов А.Х. (Республика Адыгея), Меренков В.Г. (Курганская обл.), Мизиков В.М. (г.Москва), Митрошина С.Ю. (Пензенская обл.), Мороз В.В. (г. Москва), Музыченко Л.М. (Орловская обл.), Надирадзе З.З. (Иркутская обл.), Назаров А.М. (Оренбургская обл.), Недашковский Э.В. (Архангельская обл.), Неймарк М.И. (Республика Алтай), Никанорова Е.В. (Псковская обл.), Новиков Ю.А. (Ивановская обл.), Овчинников С.Г. (Сахалинская обл.), Овсянников А.Н. (Тамбовская обл.), Осканова М.Ю. (Республика Ингушетия), Онтоев А.Н. (Республика Бурятия), Петрова М.М. (Смоленская обл.), Петров А.С. (Мурманская обл.), Почетный В.М. (ХМАО), Речкалов В.А. (Камчатский край), Савенко Ю.Г. (Ульяновская обл.), Савин О.В. (ЯНАО), Садчиков Д.В. (Саратовская обл.), Семенов Е.Г. (Республика Калмыкия), Ситкин С.И. (Тверская обл.), Скворцов Э.К. (Республика Коми), Скопец А.А. (Краснодарский край), Слепушкин В.Д. (Республика Северная Осетия-Алания), Золотухин К.Н. (Республика Башкортостан), Сливин О.А. (Ленинградская обл), Спасова А.П. (Республика Карелия), Степаненко С.М. (г. Москва), Сумин С.А. (Курская обл), Сухотин С.К. (Хабаровский край), Тачкулиева Д.К. (г. Москва), Тверитнев П.М. (Республика Удмуртия), Тимофеев С.П. (Республика Саха), Толмачев В.С. (Курская обл.), Толченников В.И. (Чукотский АО), Тузиков Ю.А. (Калужская обл.), Фишер В.В. (Ставропольский край), Стадлер В.В. (Самарская обл.), Христофоров А.А. (Новгородская обл.), Шень Н.П. (Тюменская обл.), Шильников В.А. (Забайкальский край), Шписман М.Н. (Томская обл.), Шукевич Л.Е. (Кемеровская обл.), Южанин А.А., Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург)

Утверждены решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов» 15 сентября 2013 года

Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:

Проф. В. М. Мизиков В.М.(г. Москва), проф. Полушин Ю.С. (г. Санкт-Петербург), проф. Гвак Г.В. (г. Иркутск), проф. Заболотских И.Б. (г. Краснодар), проф. Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург) проф. Яворский А.Г. (г. Москва)

При участии Российской общественной организации "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов": проф. Шифман Е.М., проф. Куликов А.В.

Дата добавления: 2015-07-14