Читайте также:
|
|
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии при тяжелом течении.
Применяются следующие операции:
· паллиативные операции – илеостомия,
· радикальные операции- субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктэктомия с илеостомией,
· востановительно-реконструктивные операции
Прогноз. Первично, около 25% пациентов имеют поражение по типу язвенного проктита, только у 15% больных имеется клиника правостороннего или тотального колита. При продолжительности заболевания более 10 лет более 30% пациентов имеют клинику тотального колита. У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
Врожденное заболевание проявляющееся в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых. Представляет собой резкое расширение ободочной (чаще сигмовидной) кишки, с нарушением эвакуаторной функции.
Обусловлена гипоплазией или полным отсутствием (аганглиоз) клеток межмышечного (ауэрбаховского) и подслизистого (мейснерова) нервных сплетений.
Аганглиозная зона у 80-90% случаев локализуется в прямой кишке на большем или меньшем протяжении сигмовидной кишки у взрослых или других участков ободочной кишки у детей.
Лишенный ганглиев участок постоянно спастически сокращен, не перистальтирует, в результате чего затрудняется прохождение через него кишечного содержимого, а выше расположенные отделы кишки гипертрофируются и расширяются. В последующем к гипертрофии мышечных волокон присоединяется склероз с замещением их соединительной тканью, что приводит к резкому утолщению стенки кишки.
Клинически заболевание проявляется упорными запорами, вздутием живота и болями. Длительность запоров варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. Для борьбы с ними больные прибегают к слабительным и клизмам. Запоры сопровождаются вздутием живота иногда резко выраженным, затрудняющим дыхание, причем вздутие сохраняется даже и после очищения кишечника.
Боли исчезают после опорожнения кишечника, но с течением времени возобновляются. В результате постоянных длительных запоров у больных развивается интоксикация, слабость, тошнота, рвота. В некоторых случаях запор сменяется поносом (парадоксальный понос), продолжающимся несколько дней и приводящим к истощении больного, а иногда и коллапсу.
Диагностика основывается на анамнестических данных (упорные запоры, чаще с детского возраста), данных осмотра, выявляющих вздутие живота. При пальпации в некоторых случаях удается определить помимо раздутых кишечных петель плотные каловые массы. При ректальном исследовании характерно повышение тонуса свинктера прямой кишки при расширенной ампуле, заполненной каловыми массами. Ирригоскопия позволяет выявить зоны сужения, а также локализацию и протяженность расширенной части кишки, диаметр которой достигает 10-15 см.
При пероральной даче бария отмечается длительный (в течение нескольких суток застой бариевой взвеси в расширенных отделах толстой кишки. Верифицировать диагноз может трансанальная биопсия.
При гистологическом исследовании биоптата определяется аганглиоз, повышение антихолинэстеразной активности парасимпатических ганглиев. Биопсия иногда проводится интраоперационно для определения уровня резекции, но это исследование производится только в специализированных лечебных учреждениях.
При медленном развитии заболевания, оно может быть довольно длительное время компенсированным путем опорожнения кишечника с помощью слабительных средств и очистительных клизм и лишь при явлениях декомпенсации возникает необходимость в хирургическом лечении.
Осложнения: кишечная непроходимость, перфорация перерастянутых отделов кишки, кровотечение, энтероколит.
Хирургическое лечение заключается в удалении аганглиарной зоны и расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. При возникновении явлений нарастающей непроходимости и невозможности резецировать пораженные отделы накладывается колостома на проксимальные отделы толстой кишки.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Радикальные операции | | | Изумрудной Скрижали Гермеса Трисмегиста |