Лечение.

Этиология.

-нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2 типа, связанные с незрелотью легочной ткани,

-врожденный качественный дефект структуры сурфактанта.

Патогенез.

Ключевое звено – дефицит сурфактанта вследствие структурно-функциональной незрелости легких.

Повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран, застой крови в капиллярах, диффузный интерстициальный отек и перерастяжение лимф.сосудов; альвеолы спадаются, формируются ателектазы, что ведет к уменьшению функциональной остаточной емкости, дыхательному объему и ЖЕЛ, увеличивается мертвое анатомическое пространство и соотношение мертвого анатомического пространства к ЛО.

Вследствие - усиливается работа дыхания, возникает внутрилегочное шунтирование крови, гипервентиляция легких.

Также развивается нарушения функции ССС:вторичная легочная гипертензия с право-левым шунтом крови через функционирующие фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда правого и/или лекого желудочков, венознй застой и/или системная гипотензия.

Клиника.

-одышка в первые минуты, часы жизни

-экспираторные шумы(«стонущее»дыхание)

-западение грудной клетки на вдохе с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувание щек

-цианоз при вдыхании воздухом

-ослабление лыхания в легких, крепитация

Клиническая оценка по шкале Даунс:

Симптомы

Оценка в баллах

Цианоз кожи

-Отсутствует

-При дыхании комнатным воздухом

-При дыхании 40% 02

Втяжение податливых мест грудной клетки

Отсуствуют

Умеренное

Выраженное

Хрипы при дыхании

Отсуствуют

Слышны при аускультации

Слышны на расстоянии

Крик

Громкий

Глухой

Стон

Частота дыханий/мин

Меньше 60

60-80

Больше 80

Диагностика

Факторы риска

-развитие дыхательных расстройств у сибсов

-СД у матери

-тяжелая форма гемолитической болезни плода

-преждевременная отслойка плаценты

-преждевременные роды

-мужской пол плода при преждевременных родах

-КС до начала родовой деятельности

-асфиксии

Лечение.

Особенности оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным из группы высокого риска по развитию РДНС в родильном зале

Весь комплекс медицинских мероприятий должен быть направлен на создание оптимальных условий адаптации недоношенного ребенка. На родах должен присутствовать медицинский работник, обученный методам первичной реанимации в родильном зале. В каждом ЛПу акушерного профиля должен быть комплект медицинского оборудования и одноразовых материалов, необходимых для первичной реанимации новорожденных. С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на профилактику и лечение РДСН в качестве обязательного оборудования родильных залов и отделений новорожденных любых акушерского стационара следует рекомендовать:

· Кислородный смеситель, позволяющий регулировать кисларод в диапазоне от 21% до100% с точностью не менее 5%

· Саморасправляющийся дыхательный мешок с возможностью подключения манометра и установки клапана положительного давления в конце вдоха;

· Клапан для установки положительного давления на выдохе для дыхательного мешка;

· Манометр, градуированный от 0 до 50 вод. Ст. для измерения давления в дыхательных путях во время проведения ИВЛ

· Систему СРАР

· Аппарат ручной ИВЛ («Neopuf» или аналоги);

· Стерильный пакет или одноразовую пленку на полиэтиленовой основе для предупреждения тепловых потерь у детей с ЭНМТ в процессе реанимационных мероприятий;

· Пульскосиметр;

· Источник медицинского воздуха (компрессор, баллон) и кислорода (кислородный концентратор, баллон)

· Шприцевой дозатор

· В качестве дополнительного оборудования и медикаментов родильных залов и отделений новорожденных перинатальных центров, крупных специализированных акушерских стационаров.

· Препараты сурфактана для профилактики и лечения РДСН;

· Детектор СО2 в выдыхаемом воздухе (капнограф) для верфикации положения интубационной трубки

· Разводка медицинского воздуха в родильном зале и ПИНТ от центрального компрессора;

· Транспортный инкубатор для транспортировки новорожденных из родового зала в палату интенсивной терапии, оборудованный аппаратом ИВЛ и системой СРАР

Особое внимание при рождение ребенка из группы риска по РДСН следует обратить на готовность оборудования для поддержания оптимального температурного режима. С этой целью в родильном зале могут использоваться источники лучистого тепла или открытые реанимационные системы. В случае рождения ребенка, гестационный возраст которого меньше 28 недель, целесообразно дополнительно использовать стерильный полиэтиленовый пакет с прорезью для головы или однаразовую пленку на полиэтиленовой основе, которые позволят предотвратить избыточные потери тепла при проведении реанимационных мероприятий в родовой комнате.

Использование СРАР в родильном зале у детей из группы риска РДСН

Методика СРАР применяется с профилактической целью с первых минут жизни у рожденных гестационного возраста 27-32 недели при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд/мин. СРАР в родильном зале может осуществляться аппаратом ИВЛ при наличии функции СРАР ручным аппаратом ИВЛ («Neopuf» или аналоги) различными системами СРАР. Проводится СРАР при помощи биназальных канюль назальной или лицевой маски. На этапе родильного зала метод СРАР существенного значения не имеет стандартные параметры СРАР: РЕЕР +4-5 см H2O FIO2 0,21. При этом FIO2 следует начать увеличивать ступенчато на 0.1-0.2 в минутуесли уровень сатурации к концу пятой минуты жизни составляет менее 80% и менее 85% к концу десятой минуты верхняя граница допустимого уровня sat О2 составляет 95 % у ребенка, получающего дополнительный кислород. При отсутствии метода пульсоксиметрии у ребенка на СРАР дополнительный кислород следует подключать при сохраняющемся разлитом цианозе на пятой минуте жизни.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дата добавления: 2015-07-12