| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушены потребности
| 1. В поддержании температуры тела.
| 0-1
|
|
| 2. В инфекционной безопасности.
| 0-1
|
|
| 3. Комфортного состояния.
| 0-1
|
|
| 4. Быть здоровым.
| 0-1
|
|
| Проблемы пациента
| 5. Резкое снижение АД на фоне критического снижения температуры тела.
| 0-1
|
|
| Измерение артериального давления
Подготовка к процедуре
| 6. Установить доверительные отношения с пациенткой.
| 0-1
|
|
| 7. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 8. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 9. Предупредить пациентку о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.
| 0-1
|
|
| 10. Подготовить необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% этиловый спирт, ватные шарики.
| 0-1
|
|
| 11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 12. Придать пациентке удобное положение.
| 0-1
|
|
| 13. Уложить руку пациентки в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.
| 0-1
|
|
| 14. Наложить манжетку тонометра на обнажённое плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.
| 0-1
|
|
| 15. Трубки манжетки обращены вниз.
| 0-1
|
|
| 16. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.
| 0-1
|
|
| 17. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это фонендоскоп.
| 0-1
|
|
| 18. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
| 0-1
|
|
| 19. Открыть вентиль, медленно вытеснить воздух со скоростью 20 мм рт. ст/сек, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
| 0-1
|
|
| 20. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.
| 0-1
|
|
| 21. Вытеснить далее медленно из манжетки воздух.
| 0-1
|
|
| 22. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
| 0-1
|
|
| 23. Вытеснить весь воздух из манжетки.
| 0-1
|
|
| 24. Повторить процедуру через 2 мин.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 25. Снять манжетку.
| 0-1
|
|
| 26. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% этиловым спиртом.
| 0-1
|
|
| 27. Оценить результат и сообщить пациентке.
| 0-1
|
|
| 28. Провести регистрацию результата в виде дроби в температурном листе.
| 0-1
|
|
| 29. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
| 0-1
|
|
| Смена постельного белья
Подготовка к процедуре
| 30. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 31. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 32. Приготовить чистый комплект постельного белья, непромокаемый мешок для грязного белья
| 0-1
|
|
| 33. Приготовить дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина): 30 г и 970 мл воды.
| 0-1
|
|
| 34. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть дополнительный халат, надеть перчатки
| 0-1
|
|
| 35. Чистую простыню скатать по длине до половины.
| 0-1
|
|
| 36. Раскрыть пациентку, приподнять её голову и убрать подушку.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 37. Подвинуть пациентку к краю кровати и осторожно повернуть её на бок.
| 0-1
|
|
| 38. Грязную простыню скатать по длине по направлению к пациентке.
| 0-1
|
|
| 39. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню. Пациентку осторожно повернуть на спину, а затем на другой бок так, чтобы она оказалась на чистой простыне.
| 0-1
|
|
| 40. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить её в клеёнчатый мешок.
| 0-1
|
|
| 41. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края которой подвернуть под матрац.
| 0-1
|
|
| 42. Пациентку положить на спину.
| 0-1
|
|
| 43. Под голову положить подушку, предварительно сменив наволочку.
| 0-1
|
|
| 44. Сменить пододеяльник, укрыть пациентку.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 45. Грязное бельё поместить в мешок для грязного белья
| 0-1
|
|
| 46. Снять перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор на 60 мин.
| 0-1
|
|
| 47. Обработать руки гигиеническим методом, осушить.
| 0-1
|
|
| Смена нательного белья
| 48. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 49. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 50. Приготовить чистое нательное бельё.
| 0-1
|
|
| 51. Надеть перчатки.
| 0-1
|
|
| 52. Приподнять верхнюю половину туловища пациентки.
| 0-1
|
|
| 53. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
| 0-1
|
|
| 54. Приподнять обе руки пациентки и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациентки.
| 0-1
|
|
| 55. Снять рукава.
| 0-1
|
|
| 56. Положить грязную рубашку в клеёнчатый мешок.
| 0-1
|
|
| 57. Одевают пациентку в обратном порядке: вначале надеть рукава, потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациентки.
| 0-1
|
|
| 58. Снять перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор
| 0-1
|
|
| 59. Обработать руки гигиеническим методом, осушить.
| 0-1
|
|
