| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушенные потребности
| 1. Есть, пить.
2. Двигаться.
3. Быть чистым.
| 0-1
|
|
| Проблемы пациента
| 4. Нарушение двигательной активности.
| 0-1
|
|
| 5. Пациент не в состоянии осуществить уход за телом.
| 0-1
|
|
| 6. Риск образования пролежней.
| 0-1
|
|
| Смена постельного белья
Подготовка к процедуре
| 7. Приготовить постельное бельё.
| 0-1
|
|
| 8. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить, надеть
перчатки.
| 0-1
|
|
| 9. Приготовить оснащение: чистый комплект постельного
белья, непромокаемый мешок для грязного белья,
перчатки.
| 0-1
|
|
| 10. Развести 3% раствор хлорамина для дезинфекции
перчаток: 30 г сухого хлорамина на 970 мл воды.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 11. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить
изголовье кровати.
| 0-1
|
|
| 12. Одна медсестра осторожно подводит руки под плечи и
голову пациента и слегка приподнять его, другая
медсестра извлекает из-под головы подушку. Аккуратно
положить голову пациента (без подушки) на кровать.
| 0-1
|
|
| 13. Снять наволочку с подушки и положить её в мешок для
грязного белья; надеть чистую наволочку на подушку
пациента.
| 0-1
|
|
| 14.Снять пододеяльник с одеяла и положить его
(пододеяльник) в мешок для грязного белья. Надеть
чистый пододеяльник на одеяло, сложить и повесить на
спинку стула.
| 0-1
|
|
| 15.Одна медсестра перемещает пациента на бок лицом к
краю кровати и придерживает его в этом положении.
| 0-1
|
|
| 16. На освободившейся половине кровати, находящейся со
стороны спины пациента, вторая медсестра скатывает
грязную простыню в виде валика к спине пациента и на
освободившемся месте «раскатывает» чистую
простыню, также наполовину скатанную валиком
вдоль её длины, по направлению к спине пациента.
| 0-1
|
|
| 17. Эта же медсестра перемещает пациента на спину, а затем
на другой бок, укладывая его на чистую простыню.
| 0-1
|
|
| 18. Другая медсестра скатывает грязную простыню и
убирает её в мешок для грязного белья, чистую
расправляет, концы простыни заправляет под матрац со
всех сторон.
| 0-1
|
|
| 19. Укрыть пациента одеялом.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 20. Снять перчатки и погрузить их в ёмкость с 3% раствором
хлорамина на 60 минут.
| 0-1
|
|
| 21. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
| 0-1
|
|
| Профилактика пролежней
| 22. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день
(утром) по шкале Ватерлоо.
| 0-1
|
|
| 23. Изменять положение пациента каждые 2 часа.
| 0-1
|
|
| 24. Ежедневно утром в 2 часов обмывать места, где чаще
всего образуются пролежни.
| 0-1
|
|
| 25. После изменения положения тела протирать места, где
чаще всего образуются пролежни 10% раствором
камфорного спирта, при этом же делать лёгкий массаж.
| 0-1
|
|
| 26. Проверять состояние постели при перемене положения
(каждые 2 часа).
| 0-1
|
|
| 27. Использовать поролоновые прокладки, исключающие
давление на кожу под затылок, лопатки, крестца, локти,
пятки.
| 0-1
|
|
| 28. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа.
| 0-1
|
|
| 29. При недержании кала: менять памперсы немедленно
после дефекации с последующей бережной
гигиенической процедурой.
| 0-1
|
|
| 30. Немедленно менять мокрое или загрязнённое постельное
бельё.
| 0-1
|
|
| 31. Пациент лежит на противопролежневом матраце.
| 0-1
|
|
