C. Нормализация инструкций

Нужно признать, что стабилометрия покоится на семантическом соглашении: одинаковые предписания, данные разным индивидуумам приводят к поведениям достаточно похожим, чтобы их можно было сравнивать. Априори не очевидно, что это соглашение будет пригодно. Но согласованность результатов, полученных во всех лабораториях постурографии всего мира подтверждает, что это верно. Нужно обращать внимание на предписания и манеру их подачи, даже Edwards это уже признавал (Edwards A.S., 1942). Список наших предписаний следующий:

«Вы держите руки вдоль тела» (контроль исполнения)

«Вы должны оставаться спокойными, расслабленными, без движения, смотреть на отвес (или закрыв глаза) и считающим медленно вслух, пока вам не скажут закончить. Поняли?» (Контроль ответа).

«Вам не надо почесаться? Откашляться? … Это можно сделать.» (Контроль ответа).

«Руки вдоль тела. Вы смотрите на отвес. Начали.»

Эти последние указания даются тоном четкого приказа, немного сухо. Секунду спустя, начинается регистрация.

Предпочтительно отбросить всякую первую запись, хотя она и не имеет никаких свойств обучения, просто субъект свыкается с новой для него ситуацией.

D. НОРМАЛИЗАЦИЯ СИТУАЦИЙ

В нормализованном окружении, на нормализованной платформе нужно использовать также нормализованные способы (ситуации) обследования, чтобы измерения выполненные для разных индивидуумов, могли бы быть сравнимы.

Немыслимо нормализовать все возможные ситуации обследования, это было бы слишком: ситуации согласно положению глаз в их орбите (по центру или с разными версиями положения взгляда), согласно разным положениям головы (по центру, повернутая, наклоненная или склоненная), согласно положению туловища, ног и т.д. И дело не только в том, что имеется слишком много ситуаций обследования для нормализации всех, а в том, что их нормализация бесполезна, поскольку принцип сопровождающих вариаций ситуаций состоит в том, чтобы изменять только один параметр меджу двумя последовательными обследованиями, субъект может быть, таким образом, сравнен с самим собой, клиницисту больше не нужны нормы, а скорее хорошее знание возможных случайных вариаций между двумя последовательными обследованиями.

Достаточно, таким образом, одной или двух нормализованных ситуаций обследования, чтобы установить характеристики субъекта, по отношению к характеристикам группы нормальных субъектов. Мы выбрали самые простые ситуации: глаза открыты на свету, глаза закрыте в темноте.

НОРМЫ

Нормализация, уточнив условия стабилометрических измерений (аппаратура, окружение, ситуации), достаточна, чтобы изучать распределение измерений, полученных внутри группы нормальных субъектов, чтобы получить нормы, необходимые для клинической стабилометрии.

Первые изучения норм, показавшие, что измеренные значения изменяются с возрастом (Hirasawa Y., 1973) и с полом (Sugano H., 1970), делают логичным предусмотреть изучение норм по категориям.

Созревание постюральной системы заканчивается только к тринадцати, четырнадцати годам и измерения, полученные в разных возрастах этого созревания, изменяются очень быстро (Hirasawa Y., 1973), поэтому разумно предусмотреть изучение норм по отрезкам возрастов, не превосходящих интервала в один год периода созревания постюральной системы, от шести до четырнадцати лет (поскольку трудно записать ребенка, которому менее шести лет).

Показатели постюральной системы обычно не изменяются между 16 и 65 годами, поэтому только один интервал достаточен для этого возраста. Нужно ли после 65 лет рассматривать сниженные показатели постюральной системы как «нормальные» и пытаться установить нормы третьего возраста? Конечно же нет; Horak показал, что старение постюральной функции многофакторное, значительное число влияний могут провоцировать снижение постюральных показателей, чем более стар субъект, тем более он имеет шансов стать жертвой одного из этих влияний (Horak F.B., Shupert C.L. и др., 1989). И статистические работы Toupet подтверждают на примере многочисленных зарегистрированных субъктов, что разброс параметров значительно возрастает у пожилых субъектов (Toupet M., Gagey P.M. и др. 1991), деградация параметров становится особенно подчеркнутой на восьмой декаде. Только параметр VFY кажется интересным, чтобы следовать переходу от стратегии щиколотки к стратегии бедра во время старения (Gagey P.M., Toupet M., 1992), он может служить руководством для оценки, но не нормой в строгом смысле.

Простая комбинация разных категорий принятых возрастов (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15/65) и полов приведет нас к уже 20 разным группам «нормальных» субъектов, которые будут изучаемы в состояниях глаза открыты и глаза закрыты, т.е. 40 серий различных норм: нужна ли такая точность клиницисту? Трудно об этом судить, поскольку на сегодняшний день мы располагаем только восемью сериями норм, но уже различия, связанные с полом нам кажутся несущественными в клинической практике, в частности у детей (Французская ассоциация постюрологии, Нормы 85).

Дата добавления: 2015-07-14