Влияние старения на параметр VFY

Распределение параметра VFY изучалось на десяти группах по 100 пациентов каждая, пять групп содержали только субъектов, которые имели ненормальную вестибулярную функцию, пять остальных составляли субъекты, у которых проверенная вестибулярная функция была нормальной, возраст пациентов от 40 до 94 лет позволял распределить их по пяти классам возрастов по декадам (Gagey & Toupet 1992).

Параметр VFY значимо увеличивается с возрастом, очень значимо в последней декаде как при открытых глазах (рис. 11), так и при закрытых (рис. 12). Вестибулярное поражение не изменяет ни параметр VFY, ни его изменение под влиянием возраста.

Рис. 11. Изменение параметра VFY с возрастом у пациентов, у которых вестибулярная функция была нормальна (сплошная линия), и у вестибулярных больных (штриховая) в ситуации с открытыми глазами.

Средние и стандартные отклонения десяти групп по сотне субъектов каждая.. ns: не значимо; +: p<0,05; ++: p<0,01; +++: p<0,001. Единица: условно принятое значение; +0,3: среднее для молодых нормальных субъектов, на графике показано также стандартное отклонение для нормальных субъектов.

Рис. 12. Изменение параметра VFY с возрастом у пациентов, у которых вестибулярная функция была нормальна (сплошная линия), и у вестибулярных больных (штриховая) в ситуации с закрытыми глазами.

Средние и стандартные отклонения десяти групп по сотне субъектов каждая.. ns: не значимо; +: p<0,05; ++: p<0,01; +++: p<0,001. Единица: условно принятое значение; 0: среднее для молодых нормальных субъектов, на графике показано также стандартное отклонение для нормальных субъектов.

Интерпретация: от стратегии щиколоток к стратегии бедер

Взрослый молодой нормальный субъект колеблется в принципе около оси своих берцово-голенных костей (tibio-tarsiennes) на манер перевернутого маятника: это стратегия шиколоток, но чтобы момент, создаваемый напряжением мышц, расположенных в задней части ног, мог бы еще действовать, нужно еще, чтобы плечо рычага стопы покоилось бы на точке опоры. Если субъект поставлен стоя на поперечной балке, которая не превосходит арки стопы, тогда кончики его стоп не покоятся больше ни на какой точке опоры и напряжение мышц, расположенных в задней части ног, становится не эффективным и бесполезным, субъект поддерживает свое равновесие другим способом, колебаниями своеги таза, это стратегия бедер, называя ее так, как назвал Nasher (Nasher 1979). Woollacott еще показал, что для поддержания своего равновесия старый человек спонтанно использует эту стратегию бедер, которая дает отдых задним мускулам ног (1986). И механический анализ моментов, присутствующих в позе старика, показывает прогрессивное исчезновение момента реакции назад (рис. 13) (Gagey & Toupet 1992).

Рис. 13. Моменты позы стоя старика. Ось coxo-fémorale /бедерно-лодыжечная/ будучи откинутой назад от вертикали оси щиколоток (старик наклонен вперед, но статистически его среднее положение по Y идентично значению для молодого субъекта), вес P раскладывается на две силы, силу R, уравновешенную силами реакции скелета, и силу F, которая создает вокруг щиколоток момент, который пытается заставить падать субъекта назад. Этот момент компенсируется равным и направленным в обратную сторону моментом, созданным напряжением мышц задней стороны ног. Мышц задней стороны ног тогда расслаблены, а параметр VFY значительно увеличивается.

Параметр VFY позволит, таким образом, проследить клинически постепенный переход во время старения от стратегии щиколоток к стратегии бедер.

Заключение

Параметр VFY является мерой тонуса мышц, расположенных сзади ног, кажется, что можно это теперь сказать с большей уверенностью.

Но эта мера, полезна ли она?

Она не служит в постурологии для диагностики синдромов постуральной недостаточности Дакуна (de Da Cunha 1987), параметр VFY является тогда нормальным. Ненормальное значение параметра VFY привлекает внимание постюролога на больных беззаботных, которые не подчиняются предписанию воздержаться от всякого benzodiazépine’а за 24 часа до обследования, это ценно, потому что тогда ненормальные площади больше уже не имеют значения.

В очень редких других случаях, когда мы находим очень ненормальный VFY у взрослого молодого больного, речь идет всегда о неврологических поражениях. Но неврологам, нужна ли им эта мера?

Что касается геронтологов, которые интересуются теперь равновесием своих стариков, то еще слишком рано, чтобы знать, будет ли им полезно наблюдение за переходом от стратегии щиколотки к стратегии бедер.

Дата добавления: 2015-07-14