Местная обработка

Удаление и нейтрализа-	Вода	Профилактика возникно-	Удаление повреждающего
ция химического агента		вения или ослабление	вещества, снижение его
(сразу при попадании хи-		клинических проявлений	концентрации
мического вещества на		химической травмы
слизистую оболочку рта):
орошение, полоскание
Орошение, полоскание,	Слабые растворы кислот	Снизить воздействие ще-	Нейтрализация щелочи
ротовые ванночки,	(0,5% раствор лимонной	лочи на слизистую обо-
аппликации при хими-	кислоты у4 чайной ложки	лочку полости рта
ческой травме щелочью	на стакан воды, 1% раствор борной кислоты)
При ожоге слизистой	Слабые растворы щелочей	Уменьшить воздействие	Нейтрализация кислоты
оболочки полости рта	(мыльная вода, 1 чайная	кислоты на слизистую
кислотой	ложка питьевой соды на стакан воды, 15 капель на­шатырного спирта на ста­кан воды)	оболочку полости рта
Ожог мышьяковистой	Обработка участка пора-	Ограничение всасывания	Использование антидота
кислотой	жения 3% раствором пере-	мышьяковистой кислоты	мышьяковистой кислоты;
	киси водорода, порошком	с очага поражения в под-	нейтрализация и перевод в
	жженой магнезии, унити-олом, 5% настойкой йода, раствором Люголя. Удаление участков некро­за после образования де­маркационной линии	лежащую ткань	нерастворимое соединение
Местное лечение
(воздействие на очаг
поражения в стадии
развившихся изменений)
обезболивание	2% раствор лидокаина, 2%	Устранение болевых ощу-	Снижение чувствительно-
(аппликации)	раствор тримекаина, пиро-	щений при разговоре,	сти нервных окончаний
в клинике или	мекаин с гексаметилентет-	приеме пищи
домашних условиях	рамином, 1 % раствор дика-ина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине
воздействие	Протеолитические фер-	Лизис некротических	Расщепление некротизиро-
на некротические	менты (трипсин, химоп-	масс, более легкое их уда-	ванных тканей, фибриноз-
массы (аппликации	син развести в изотониче-	ление	ных образований; для здо-
10—15 мин.)	ском растворе хлорида натрия), ируксол-мазь		ровых тканей нетоксичны
антисептическая	Слабые теплые растворы	Профилактика присоеди-	Бактерицидное, бактерио-
обработка	антисептиков: 1% раствор	нения вторичной инфек-	статическое действие на ми-
(орошения, ротовые	перекиси водорода, рас-	ции	крофлору полости рта. Очи-
ванночки)	твор перманганата калия		щающее, дезодорирующее
	0,5%, раствор фурацилина 1:1000, 0,5% раствор хлора­мина, 0,06% раствор хлор-гексидина		действие

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

стимуляция	Масляные растворы вита-	Стимуляция образования	Витаминные препараты
эпителизации	минов А, Е, аевит, масло	эпителия, ускорение эпи-	влияют на обмен веществ,
(аппликации)	шиповника, облепихи, ка-	телизации эрозии, язвы	улучшают трофику тканей,
	ротолин, солкосерил (же-		способствуют активизации
	ле, мазь), актовегин (желе,		регенераторных процессов,
	мазь)		образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку

Профилактика осложнений

Воздействие на фузоба-	Средства, используемые	Осложнения — вторичная	См. лечение язвенно-нек-
ктерии (при присоеди-	для лечения язвенно-нек-	инфекция	ротического гингивита, сто-
нении вторичной инфекции)	ротического гингивита, стоматита Венсана		матита Венсана
Иссечение рубцов,	Хирургическое лечение	Нормализация архитекто-	Заживление раны первич-
удаление секвестров Рекомендации больному	Соблюдение гигиены по­лости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражени­ях и в труднодоступных участках слизистой обо-	ники полости рта	ным натяжением после ис­сечения рубцов и удаления секвестров
	лочки полости рта для ме­дикаментозной обработки используют ротовые ван­ночки и аэрозоли

Общее лечение

Витаминотерапия	Комплекс витаминов А, Е,	Повышение неспецифи-	Активизация обменных
(при обширных	С, группы В	ческои резистентности	процессов слизистой обо-
поражениях)		организма	лочки полости рта
Диета	Рацион достаточной энер-	Устранение раздражаю-	Стимуляция регенерации
	гетической ценности с ис­ключением горячих, ост­рых блюд, пряностей	щих факторов

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 46 лет предъявляет жалобы на при­ступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьякови­стая паста. На следующий день появились силь­ная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусы­вании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зуба­ми некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 бо­лезненна.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение тканей в результате воздействия
мышьяковистой пасты относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Кариозные полости (по Блеку), представля­
ющие наибольшую опасность для попадания
мышьяковистой пасты на десну:

1) I класс;

2) II класс;

3) III класс;

4) IV класс;

5) V класс.

48 3.3. Физическая травма

3. Ватный шарик, накладываемый поверх
мышьяковистой пасты:

1) касается полости;

2) не касается полости.

4. При наложении временной пломбы в полос­
тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

1) используют;

2) не используют.

5. При перфорации стенок или дна полости
зуба наложение мышьяковистой пасты:

1) возможно;

2) не показано.

6. Антидоты мышьяка:

1) унитиол;

2) препараты йода;

3) жженая магнезия;

4) слабые растворы кислот;

5) раствор бикарбоната натрия.

7. Дифференциальную диагностику химиче­
ской травмы проводят с:

1) щелочным некрозом;

2) острым герпетическим стоматитом;

3) язвенно-некротическим гингивитом Венсана;

4) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

8. Альтернатива наложению мышьяковистой
пасты при пульпите:

1) удаление зуба;

2) лечение под анестезией;

3) использование пасты на основе парафор-мальдегида.

9. Мышьяковистый некроз является:

1) колликвационным;

2) коагуляционным.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.

9-2.

3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-10)

Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки

Горячая вода, пар, перегретые предметы, элек­тричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограни­ченные и разлитые повреждения слизистой обо­лочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Резкая болезненность, быстро ослабеваю­щая. Появляется ощущение шероховато­сти слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину	Раздражение нервных окончаний термиче­ским агентом, воздействие медиаторов воспа­ления
Развитие заболевания	На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная маце­рация эпителия, появление пузырей, ко­торые быстро вскрываются с образовани­ем эрозий При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизи­стой оболочки полости рта	Изменение функций клеток, нарушение обме­на веществ, выход биологически активных ве­ществ, нарушение микроциркуляции, увели­чение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизи­стой оболочки рта

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

Осмотр
внешний	Без видимых изменений
осмотр
пальпация	Регионарные лимфатические узлы паль-	Реакция на воспаление слизистой оболочки
лимфатических	пируются, болезненны, не спаяны с окру-	полости рта при присоединении вторичной
узлов	жающими тканями	инфекции
осмотр	Эритема в месте травмы	Кратковременное воздействие термического
слизистой		агента на слизистую оболочку: расширение
оболочки		кровеносных сосудов, повышение проницае-
полости рта		мости
	Частичная или полная мацерация эпите-	Нарушение целостности эпителия, сопровож-
	лия на фоне гиперемированной слизистой оболочки	дающееся воспалением
	Пузыри на гиперемированной слизистой	Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру-
	оболочке	ющая дегенерация. Пузырь формируется меж­ду волокнами базальной мембраны
	Болезненные эрозии неправильной фор-	Образуются при повреждении покрышки пу-
	мы на гиперемированной слизистой обо­лочке	зыря

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное обезболи­вание (при боли)	2% раствор лидо-каина, тримекаина 5% мазь пиромека-ина	Аппликации, рото­вые ванночки Аппликации на 3—5 мин.	Устранить боль	Блокируют чувстви­тельные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта
Антисептическая обработка полости рта	0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор перманга-ната калия, рас­твор фурацилина 1:1000	Обработка тампона­ми, ротовые ванноч­ки	Ослабить или уст­ранить действие вторичной микро­флоры	Бактерицидное, бак-териостатическое действие. Очищаю­щее, дезодорирую­щее действие
Стимуляция эпителизации	Ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, карото-лин, солкосерил (желе, мазь)	Аппликации на 15—20 мин.	Ускорить эпители-зацию дефектов слизистой оболоч­ки полости рта	Стимулируют про­цессы регенерации, ускоряют заживле­ние слизистой обо­лочки полости рта
Рекомендации больному	Соблюдение гиги­ены полости рта. Исключение раз­дражающей пищи		Устранение раздра­жающих факторов	Профилактика вто­ричного инфициро­вания травмы слизи­стой оболочки

50 3.3. Физическая травма

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на не­приятные ощущения и болезненность слизи­стой оболочки твердого неба, которые усилива­ются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гаст­рит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпи­телия. На твердом небе слева эрозия неправиль­ной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезнен­ны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Термический ожог слизистой оболочки по­
лости рта относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Термический ожог является травмой:

1) острой;

2) хронической.

3. При термическом ожоге более повреждаемы
участки слизистой оболочки полости рта:

1) имеющие подслизистый слой;

2) не имеющие под слизистого слоя.

4. Образование пузыря при термическом ожо­
ге происходит вследствие:

1) спонгиоза;

2) акантолиза;

3) паракератоза.

5. При повреждении покрышки пузыря обра­
зуется:

1) афта; 2)эрозия; 3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю­
щие методы исследования:

1) основные;

2) дополнительные.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, ко­роткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, ра­зовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облуче­ния. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клини­ческие особенности на различных участках. Пато­логические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что вы­ражается в гипосаливации, понижении фермента­тивной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нара­стающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое
обследования	симптомы	обоснование
Жалобы	Неприятные ощущения, жжение, боль,	Следствие дистанционной, короткофокусной,
	сухость во рту, нарушение вкуса	внутритканевой лучевой терапии
Развитие заболе-	Гиперемия, отечность слизистой оболоч-	Любой метод лучевой терапии. Реакция крове-
вания (стадии	ки, помутнение, потеря блеска, уплотне-	носной системы, угнетение митоза эпителия,
в зависимости	ние с образованием складок, ороговение,	дегенеративные изменения клеток, слущивание
от поглощенной	десквамация, появление одиночных эро-	эпителия с последующим продуцированием
дозы излучения)	зий, очаговый и сливной пленчатый ра-	клеток и превращением некератинизированных
(рис. 3-11-3-15)	диомукозит	в кератинизированные

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51

Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия

Рис. 3-14. Очаговый пленчатый радиомукозит

	Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит)	При поглощенной дозе более 50—60 Гр
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хроническая длительно текущая пато­логия, приводящая к ослаблению за­щитных сил организма	Лучевая реакция тяжелее в несанированной по­лости рта
Осмотр слизистой оболочки полости рта	Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появле­ние складчатости Ороговевший эпителий с участками от­торжения и десквамации. Эрозии, по­крытые клейким некротическим нале­том (очаговый пленчатый радиомукозит) Обширные эрозивные поверхности, по­крытые клейким некротическим нале­том (сливной пленчатый радиомукозит) Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва	Наиболее чувствительны к ионизирующему из­лучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо) На участках слизистой оболочки, подвергающих­ся ороговению, лучевая реакция приводит к очаго­вой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта При дозах более 50—60 Гр возникают необрати­мые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке

52 3.3. Физическая травма

Дополнительные
методы
обследования
цитологическое исследование		Картина неспецифического воспаления
соскоба со дна	Лучевая язва различной глубины, края хо-	Лучевые язвы часто возникают на месте изле-
язвы	рошо выражены, плотные, нередко закруг-	ченной опухоли, поэтому важно определить
	лены. Дно язвы покрывает плотный некро-	характер язвы, исключив рецидив опухоли.
	тический налет. Язва резко болезненная	Лучевой неврит

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы лечения	Используемые средства	Цель использования	Механизм действия
Начальные проявления лучевой реакции Местное лечение местная обработка (орошение, полоскание) антисептическая обработка	Кипяченая вода Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 2% раствор борной кислоты — орошение, полос­кание, ротовые ванночки	Увлажнение слизистой оболочки полости рта, удаление остатков пищи Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции	Улучшение гигиениче­ского состояния полос­ти рта Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее, дезодорирующее дей­ствие
Разгар лучевой реакции (очаговый и сливной пленчатый радиомукозит, лучевая язва) местное обезболивание антисептическая об­работка полости рта	2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппли­кации Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин на изотоническом растворе хло­рида натрия) — аппликации 10—15 мин. 1% раствор перекиси водоро­да, раствор перманганата ка­лия 1:5000, раствор фураци­лина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или раститель­ном масле — орошение, рото­вые ванночки	Устранение болевых ощу­щений при разговоре, приеме пищи Лизис некротических масс, более легкое их уда­ление Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции	Снижение чувстви­тельности нервных окончаний Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образо­ваний Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее и дезодорирующее дей­ствие
Стимуляция эпителизации	Аппликации масляных рас­творов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь)	Стимуляция образования эпителия, ускорение эпи­телизации, регенерации	Витаминные препараты влияют на обмен ве­ществ, улучшают трофи­ку тканей, способствуют активации регенератив­ных процессов, образу­ют на поверхности эро­зии, язвы жировую пленку. Активизация об­менных процессов

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53

Иссечение лучевой язвы	Хирургическое лечение	При неэффективности
в пределах здоровых		консервативного лечения
тканей с последующей		до 2 мес.
пластикой
Рекомендации на период	Отказ от курения и приема	Уменьшение травматиза-
лучевой терапии	алкоголя. Исключение гру­бой раздражающей пищи. Не следует пользоваться зубной щеткой	ции слизистой оболочки
Подготовка полости рта	Удаление корней зубов и зу-	Для смягчения лучевой
к лучевой терапии	бов с периодонтитом, под-	реакции во время лечения
	вижных зубов с последую-	и профилактики ее ос-
	щим наложением швов за 3—5 дней до начала лучевой терапии. Сошлифовывание острых краев зубов, удаление мягкого зубного налета, над-десневых и поддесневых зуб­ных отложений, кюретаж карманов. Лечение кариоз­ных зубов, снятие металличе­ских протезов и пломб	ложнений
	Изготовление пластмассовых	Для устранения вторич-	Уменьшение суммар-
	и резиновых капп толщиной 2—3 мм	ного излучения	ной дозы облучения
	Препараты, ослабляющие	Уменьшают воздействие	Уменьшение количества
	проявления лучевых пораже-	ионизирующего излуче-	радикалов ионизиро-
	ний: радиопротекторы обще-	ния	ванных и возбужден-
	го действия: цистамин 0,2—		ных молекул, образую-
	0,8 г за 1 ч до облучения,		щихся в тканях при
	батилол по 0,02 г 2 раза в день, мексамин по 0,05 г за 30—40 мин. до лучевой тера­пии		облучении
	Для местной профилактики и		Увеличивает радиоре-
	лечения лучевых поражений		зистентность здоровых
	линимент тезана, 5% диэто-		тканей, попадающих
	новая мазь, 5% пармидино-		в зону облучения, за
	вая мазь (в виде аппликаций		счет уменьшения про-
	на слизистую оболочку поло-		ницаемости сосуди-
	сти рта и кожу)		стой стенки

ГАЛЬВАНОЗ (рис. 3-16)

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование
Жалобы	Металлический привкус, извращение вкуса, жжение в языке и других участках слизистой оболочки полости рта	Разница потенциалов и сила возникающего тока зависят от рН слюны (при отклонении рН в лю­бую сторону сила тока увеличивается), а также от изменений на поверхности металлов (коррозия)
Развитие заболевания	Неприятные субъективные ощущения появляются вскоре после протезирова­ния	Выраженные субъективные ощущения появля­ются при комбинациях: золото—амальгама, зо­лото—латунь, сталь—латунь (латунь входит в со­став припоя) в полости рта

54 3.4. Лейкоплакия

Рис. 3-16. Гальваноз

Осмотр
внешний	Без видимых изменений	Регионарные лимфатические узлы не пальпи-
осмотр		руются
осмотр слизистой	Склонность слизистой оболочки к	Повышение микротоков в полости рта может
оболочки полости	повышенному ороговению	провоцировать начало и длительно поддержи-
рта		вать лейкоплакию и плоский лишай
Дополнительные	Увеличение микротоков от 10 до 19
методы исследования	мкА и выше
(измерение микрото-
ков в полости рта)

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА: замена металличе­ских протезов конструкциями из другого матери­ала, замена амальгамовых пломб цементными, композитными и керамическими вкладками.

3.4. ЛЕЙКОПЛАКИЯ (рис. 3-17-3-22)

Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с пато­логическим ороговением эпителия, которое воз­никает, как правило, в ответ на хроническое экзо­генное раздражение. Чаще болеют мужчины стар­ше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, верру-козная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Ведущее значение в развитии заболе­вания имеют травмирующие и другие (экзоген­ные) неблагоприятные факторы: острые края ка­риозных зубов, нависающие края пломб, патоло­гический прикус, некачественные протезы, галь­ваноз, чрезмерное употребление пряностей, алко­голя, курение; профессиональные вредности (воз­действие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метео­рологические факторы (холод, ветер, инсоляция и

др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахар­ный диабет и др.) создают фон для лейкоплакиче-ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположен­ность к развитию лейкоплакии.

При лейкоплакии возникает гиперкератотиче-ское пятно с довольно четкими краями, оно не вы­ступает над уровнем окружающих тканей, не уда­ляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специ­фического перламутрового блеска очага пораже­ния, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встре­чается на слизистой оболочке щек по линии смы­кания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.

Еистологически выявляют гиперкератоз, пара-кератоз, признаки хронического воспалительного процесса.

Потенциальной злокачественностью облада­ют веррукозная и эрозивная формы. Их рассмат­ривают как факультативный предрак. Вероят­ность озлокачествления составляет 20—30%. Про­филактика, своевременная диагностика и эффек­тивное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилакти­ки онкологических заболеваний.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55

Рис. 3-18. Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка

Рис. 3-21. Эрозивная лейкоплакия боковой поверхности языка

56 3.4. Лейкоплакия

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
плоская форма	Отсутствуют	Незначительное утолщение рогового слоя эпи­телия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена
	Необычный вид слизистой оболоч-	Повышенное ороговение слизистой оболочки
	ки, белое пятно на губе, на слизи-	полости рта (явления гиперкератоза и параке-
	стой оболочке полости рта	ратоза)
веррукозная	Чувство стянутости, шероховатости	Значительное утолщение рогового и зернисто-
форма	слизистой оболочки полости рта, губы. При обширных пораженииях на языке	го слоев эпителия в очаге поражения
	При обширных поражениях на языке. Нарушение вкуса	Гиперкератоз вкусовых луковиц
эрозивная	Боль, усиливающаяся при приеме	Раздражение нервных окончаний слизистой
форма	пищи, разговоре	оболочки полости рта при приеме пищи
лейкоплакия	Отсутствуют	Незначительное утолщение рогового слоя эпи-
Таппейнера		телия, целостность слизистой оболочки не на­рушена
Анамнез
пол	Чаще встречается у мужчин	Заядлые курильщики, чаще мужчины
возраст	Преимущественно старше 40 лет
перенесенные	Заболевания желудочно-кишечно-	Снижают устойчивость слизистых оболочек к
и сопутствующие	го тракта, сахарный диабет, наслед-	внешним факторам. Нарушается усвоение вита-
заболевания	ственные и врожденные дискерато-	минов, в частности витамина А, обеспечиваю-
	зы и др. Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.)	щего нормальную регенерацию эпителия
профессиональные	Воздействие анилиновых красок,	При воздействии на слизистую оболочку вызы-
вредности	лаков, продуктов перегонки угля,	вают хроническое воспаление, приводящее к
	каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимическо­го, электролизного, железорудного и других производств	нарушению ороговения
вредные	Курение	Сочетанное воздействие на красную кайму губ
привычки		и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температу­ра, смолы, эфирные масла)
	Злоупотребление алкоголем, ост-	Снижается резистентность слизистой оболочки
	рой пищей	полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расши­рение сосудов слизистой оболочки рта и повыша­ет чувствительность к травматическим факторам
неблагоприятные	Холод, инсоляция, ветер и др.	Оказывают раздражающее воздействие на губы,
метеорологические		способствуя развитию хронического воспале-
факторы		ния слизистой оболочки полости рта с наруше­нием ороговения

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57

воздействие физических факторов	Гальванический ток	Сила тока, превышающая 20 мкА, может вы­звать хроническое воспаление с последующим ороговением
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания эффективность проведенного лечения	Больной не знает о заболевании От нескольких месяцев до несколь­ких лет Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было ма­лоэффективным	Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонно­сти к самоизлечению Больной к врачу не обращался Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполно­ценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длитель­ное консервативное лечение в тех случаях, ко­гда показано удаление очага поражения)
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта осмотр зубных рядов осмотр слизистой оболочки полости рта	Без особенностей. Лейкоплакия красной каймы губ Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации Острые края кариозных зубов, на­висающие края пломб, налет ку­рильщика, зубные отложения, не­качественные протезы, протезы из разнородных металлов Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации	Механическая, физическая травма способству­ет возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной кай­мы губ Травмирующие факторы вызывают хрониче­ское воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения
Плоская лейкоплакия	Гиперкератотическое пятно белова­то-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскаб-ливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пя­тен располагаются на видимо не из­мененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг пораже­ния берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта	Диффузное хроническое воспаление ограни­ченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфо­цитов и плазматических клеток
Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)	Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре	Количество слоев ороговевших клеток увеличе­но. В собственной пластинке слизистой обо­лочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены

3.4. Лейкоплакия

Веррукозная	Очаг поражения возвышается над	Утолщение эпителия за счет разрастания рого-
лейкоплакия	уровнем здоровой слизистой обо-	вого и зернистого слоев, в цитоплазме клеток
	лочки, приобретая вид бляшек, бо-	зернистого слоя увеличение количества керато-
	родавок, резко отличается по цвету	гиалина. В соединительнотканной строме пора-
	от окружающих тканей. При паль-	женных участков диффузное хроническое вос-
	пации определяется поверхностное	паление с инфильтрацией лимфоцитами и
	уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с трав­мирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза	плазматическими клетками
бляшечная форма	Очаги лейкоплакии имеют вид огра-	Значительное увеличение числа клеток рогово-
	ниченных бляшек, которые возвы­шаются над окружающей слизистой	го и зернистого слоев эпителия
	оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы
бородавчатая форма	Очаг поражения имеет вид плотных	Резко выраженное утолщение эпителия за счет
	бугристых образований, резко воз-	гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи
	вышающихся над уровнем нормаль-	проникают в подлежащую соединительную
	ной слизистой оболочки, шерохова­тых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой	ткань
Эрозивная форма	Участок гиперкератоза слизистой	В очаге гиперкератоза и паракератоза наруше-
	оболочки с эрозией, трещиной, не	ние целостности слизистой оболочки полости
	склонной к заживлению	рта
Дополнительные методы
обследования
люминесцентная	Серо-желтое свечение пораженно-	Паракератоз, гиперкератоз
диагностика	го участка слизистой оболочки
цитологическое иссле-	Выявление атипичных клеток
дование (соскоб
с участков длительно
не заживающих
эрозий и гиперкерато-
тических бляшек)
определение	Увеличение микротоков (гальва-	Ингибирует действие ряда ферментов слюны и
микротоков	ноз)	провоцирует возникновение лейкоплакии. На­рушает местный фагоцитоз, способствует сен­сибилизации слизистой оболочки
Консультация других
специалистов
терапевт	Выявление сопутствующей патоло-	Патогенетическая связь развития лейкоплакии
	гии желудочно-кишечного тракта и	с заболеваниями внутренних органов и систем
	других заболеваний	организма
хирург-стоматолог	Ранняя диагностика озлокачеств-	При прогрессировании заболевания с целью
	ления очага поражения	выбора хирургического лечения
ортопед-стоматолог	Выявление некачественно изготов-	Хроническая травма приводит к воспалению
	ленных протезов, протезов из раз-	слизистой оболочки с нарушением процесса
	нородных металлов	ороговения

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Плоская лейкоплакия
Плоский лишай,	Жалоб нет. Участки ороговения се-	Чаще встречается у женщин. Элемент пораже-
типичная форма	ровато-белого цвета, не возвышаю-	ния — папула. Серовато-белые мелкие папулы
	щиеся над окружающей слизистой	на слизистой оболочке щек (средний и задний
	оболочкой, безболезненные при	отделы, ретромолярная область), переходных
	пальпации. Гистологически опре-	складок и в других отделах слизистой оболочки
	деляются паракератоз, гиперкера-	полости рта сливаются в сетчатый рисунок. По-
	тоз, хронический воспалительный	ложительная изоморфная реакция. Папулезные
	процесс в собственной пластинке	элементы имеют беловатое свечение в лучах Ву-
	слизистой оболочки	да. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоцио­нальные стрессы в анамнезе)
Мягкая	Пораженный участок серо-белого	Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вред-
лейкоплакия	цвета без признаков воспаления на	ная привычка скусывать слизистую оболочку
	щеке по линии смыкания зубов, в	щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не
	области углов рта	имеют четких границ, поверхностный слой эпи­телия соскабливается шпателем
Кандидоз слизистой	Пораженный участок слизистой	Налет снимается при поскабливании полностью
оболочки рта,	оболочки серо-белого цвета	или частично. После снятия налета обнажается ги-
гиперпластическая		перемированная или эрозированная поверхность.
форма		В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-кокортикостероидов, цитостатиков. Болезнен­ность слизистой оболочки полости рта. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнару­живают бластоспоры гриба Candida, нити мице­лия. Эффективность противогрибкового лечения
Сифилис	Жалоб нет. Участки поражения	Плотноватое округлое безболезненное образова-
(сифилитическая	слизистой оболочки беловатого	ние, окруженное узким гиперемированным, чет-
папула)	цвета	ко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Бе­лесоватый налет с поверхности папулы при по­скабливании снимается, обнажая ярко-красную
		эрозивную поверхность. При бактериоскопиче­ском исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы. Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розео-
		лезная сыпь на коже
Лихеноидная реакция	Участок гиперкератоза беловатого	Помутнение эпителия быстро исчезает после
слизистой оболочки	цвета чаще расположен в месте	полной эпителизации эрозии, язвы
(помутнение эпителия	травмы слизистой оболочки, не
вокруг эрозии, язвы	снимается при поскабливании
в процессе активной
эпителизации)
	Веррукозная лейке	плакия
Плоский лишай,	Шероховатость, необычный вид	Очаги ороговения наряду с типичными папулез-
гиперкератотическая	слизистой оболочки полости рта.	ными элементами, сливающимися в рисунки в
форма	Бляшки различной формы и очерта-	виде сетки, кружев. При локализации на слизи-
	ний с четкими границами возвыша-	стой оболочке щек поражаются средний и задние
	ются над окружающей слизистой оболочкой бледно-розового цвета	отделы. Возможны кожные поражения

60 3.4. Лейкоплакия

Дата добавления: 2015-07-14