Глава 2. Обследование больного

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта может отра­жать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Вместе с тем особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия на слизистую оболочку травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов или вирусов.

Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки, а нередко и по внешнему виду кожи можно установить диаг­ноз и определить тактику лечения. Однако в боль-

шинстве случаев диагностика заболеваний, про­являющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагопри­ятными местными (недостаточный гигиениче­ский уход, травма, вторичная инфекция) и общи­ми (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами.

Необходимы тщательный опрос, осмотр и со­ставление плана дополнительных исследований каждого больного для установления правильного диагноза.

V

2.1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

	ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВА1	1ИЯ
Основные методы обследования	Клинические симптомы	Примечание
Опрос
жалобы	Боль в каком-либо участке слизистой	Раздражение, сдавление, разрушение нер-
	оболочки полости рта	вных окончаний при воспалении и других патологических процессах
	Неприятные ощущения (покалыва-	Нарушение вегетативной иннервации (на-
	ние, жжение, чувство стянутости, привкус металла)	пример, при глоссалгии, стомалгии)
	Изменение рельефа слизистой обо-	Первичные и вторичные элементы пора-
	лочки рта	жения
	Сухость во рту	Раздражение вегетативных волокон в нерв­ном стволе (глоссалгия), заболевание слюнных желез, их выводных протоков
	Изменение общего состояния (тем-	Острые инфекционные заболевания, ток-
	пература тела, слабость, недомога-	сико-аллергические реакции (острый гер-
	ние)	петический стоматит, многоформная экс-судативная эритема)
	Неприятный запах изо рта	Недостаточный гигиенический уход, нек­ротические процессы в полости рта (гин-гиво-стоматит Венсана), распадающаяся опухоль, уремия, диабет и др.
	Жалобы отсутствуют	Бессимптомное течение заболевания, па­тологические изменения во рту определя­ют случайно при осмотре

ВолГМУ

н

аучная биолиотека

учебный отдел

18 2.1. План обследования больного

Анамнез
пол, возраст	Некоторые заболевания встречаются преимущественно в том или ином возрасте (например, язвенно-некро­тический гингивит Венсана чаще на­блюл ется у молодых мужчин, острый герпетический стоматит — у детей, плоский лишай и глоссалгия — у жен­щин в климактерическом периоде)
перенесенные	Заболевания желудочно-кишечного	Предрасполагают к патологии слизистой
и сопутствующие	тракта	оболочки полости рта (глосситы, гипови-
заболевания		таминозы) и сопутствуют ей
	Эндокринные заболевания (сахар-	Способствуют развитию пародонтита, кан-
	ный диабет)	дидоза, плоского лишая
	Заболевания крови (лейкоз, анемия,	Имеют проявления в полости рта (измене-
	полицитемия)	ние цвета слизистой оболочки, язвенно-некротические процессы)
	ВИЧ-инфекция	Имеет проявления в полости рта (волоси­стая лейкоплакия, кандидоз, герпес, язвен­но-некротический процесс)
	Заболевания сердечно-сосудистой	Предрасполагают к развитию заболеваний
	системы	слизистой оболочки полости рта (пузырно-сосудистый синдром, трофическая язва)
профессиональные	Работники химических предприятий	Контакт с канцерогенными веществами
вредности	по переработке нефти, лакокрасоч-	способствует развитию предраковых забо-
	ных производств и т.п., работники	леваний, злокачественных новообразова-
	сельскохозяйственной химии (кон­такт с пестицидами)	ний
	Контакт с радиоактивными вещест-	Возможно развитие лучевой болезни; отра-
	вами, тяжелыми металлами, химиче-	вление солями тяжелых металлов — свин-
	скими реактивами	цом, висмутом, ртутью предрасполагает к язвенно-некротическим процессам; раз­дражение слизистых оболочек, кожи при контакте с химическими реактивами
	Работа на улице, в поле	Повышенная инсоляция, ветер предраспо­лагают к развитию предраковых заболева­ний (например, актинического, метеоро­логического хейлита)
вредные привычки	Курение, прием алкоголя, жевание	Способствуют развитию предраковых со-
	наркотических веществ	стояний в полости рта (лейкоплакия)
аллергологический	Аллергия к продуктам питания, бы-	У лиц с отягощенным аллергологическим
статус	товым химическим веществам	статусом чаще развиваются и тяжелее про­текают различные аллергические заболева­ния (аллергический контактный стоматит, атопический хейлит и др.)
наследственность	Аналогичная болезнь у родственни-	Возможна наследственная предрасполо-
	ков	женность (например, макроглоссит, экзе­матозный хейлит)
Развитие настоящего	Начальные симптомы	Возможен продромальный период
заболевания	Давность заболевания	Влияет на тяжесть, течение заболевания, развитие осложнений, на выбор метода ле­чения
	Возможная причина болезни	Иногда можно выделить непосредствен­ную причину болезни (травмирующий фа­ктор)

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19

	Частота рецидивов, их связь	Определяет тяжесть течения болезни, помогает
	с временем года	в диагностике (например, актинического хей- лита)
	Эффективность проводимого	Позволяет подобрать оптимальный метод лече-
	ранее лечения	ния и лекарственные средства
Осмотр
внешний осмотр
состояние кожных	Цвет	Цвет кожи и слизистых оболочек может быть
покровов, красной		изменен при нарушении общего состояния ор-
каймы губ и види-		ганизма (болезни крови, гепатит, болезнь Адди-
мых слизистых		сона и др.)
оболочек носа,	Элементы поражения на коже	Плоский лишай, красная волчанка, пузырчат-
глаз		ка, многоформная экссудативная эритема, ви­русные поражения и др.
	Элементы поражения на слизи-	Многоформная экссудативная эритема, пузыр-
	стой оболочке носа, конъюнктивы	чатка, вирусные поражения, синдром Бехчета
состояние	Размер	Увеличение при сифилисе, раке, острых воспа-
регионарных		лительных процессах в полости рта
лимфатических	Плотность	Плотноэластическая консистенция при сифилисе
узлов	Болезненность	Болезненность при остром воспалительном процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе
	Спаянность с окружающими тканями	При раке
обследование	Болезненность при пальпации	Неврит ветвей тройничного нерва
точек выхода
тройничного
нерва
Осмотр полости рта
осмотр слизистой	Цвет	Отражает общее состояние организма: блед-
оболочки преддверия		ность при болезнях крови, желтушность при за-
и собственно полости		болеваниях печени, вишневый цвет при поли-
рта		цитемии
	Влажность	Сухая при кандидозе, синдроме Шегрена, при­еме атропина, аэрона; гиперсаливация при ост-
		ром герпетическом стоматите, ящуре
	Элементы поражения, их лока-	Первичные и вторичные морфологические эле-
	лизация	менты в различных участках слизистой оболоч­ки рта
исследование	Число, очертания, форма, раз-	Мономорфизм или полиморфизм (истинный,
элементов	меры	ложный) высыпаний
поражения	Пальпация	Болезненность и плотность элементов
	Поскабливание	Элемент поражения может не удаляться при по-скабливании (папула, бляшка) или удаляться (налет, корка, чешуйка)
	Симптом Никольского	Отслоение и расслоение видимо здоровой сли­зистой оболочки полости рта вблизи элемента поражения при вульгарной пузырчатке
обследование выдели-	Пальпация слюнных желез	Обильное выделение слюны, отсутствие секре-
тельной функции	(околоушных, поднижнечелю-	та слюнных желез, изменение его вида, конси-
слюнных желез	стных, подподъязычных)	стенции, появление гноя, запаха
осмотр зубных рядов	Состояние зубного ряда, вид	Возможно обнаружение травмирующих факто-
	прикуса, наличие и состояние ортопедической, ортодонтиче-ской конструкции	ров

20 2.1. План обследования больного

	Зубные отложения	Неудовлетворительное гигиеническое состоя­ние зубов отягощает болезнь слизистой обо­лочки рта
Дополнительные методы
обследования
цитологическое	Отпечаток или соскоб с поверхно-	Выявляет специфические изменения клеточ-
исследование	сти эрозии, язвы	ного состава при раке, туберкулезе, пузырчатке
бактериоскопическое	Соскоб налета с поверхности сли-	Выявляет флору пораженной слизистой обо-
исследование	зистой оболочки рта (окрашенный препарат)	лочки рта
	Микроскопия в темном поле (на-	Выявляет бледную трепонему — возбудитель
	тивный препарат)	сифилиса
общий клинический	Число эритроцитов	Уменьшено при анемиях, увеличено при поли-
анализ крови		цитемии
	Число лейкоцитов, лейкоцитарная	Выявляет воспалительный процесс в организ-
	формула	ме (лейкоцитоз), заболевания крови (лейкоз, ВИЧ-инфекция)
	Цветовой показатель	Высокий (более единицы) при пернициозной анемии (авитаминоз В12), низкий при других формах анемии (железодефицитная анемия)
	соэ	Повышена при различных болезненных состо­яниях (воспаление, новообразование)
биохимический анализ	Содержание глюкозы	При подозрении на сахарный диабет
крови
гистологическое	Биопсия	Применяется для уточнения диагноза
исследование
аллергологические
исследования
in vivo	Кожно-аллергическая проба	Применяют для диагностики бактериальной аллергии, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритеме и др.
	Кожные аппликационные и ска-	Проводят с различными аллергенами для диаг-
	рификационные пробы	ностики аллергологического статуса
in vitro	Реакция торможения миграции	Проводят с различными аллергенами для вы-
	лейкоцитов, реакция властной трансформации, реакция лейко-цитолиза, прямая и непрямая ре­акция флюоресценции (РИФ)	явления причинно-значимого аллергена
иммунологические	Определение в крови Т-лимфоци-	Для оценки общего (системного) иммунитета
исследования	тов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфо-цитов и др.
	Исследование слюны на содержа­ние лизоцима, В-лизинов, имму­ноглобулинов	Для оценки местного иммунитета полости рта
серологические	Реакция Вассермана, реакция иммо-	Используют для диагностики сифилиса, СПИДа,
исследования	билизации бледных трепонем, РИФ, реакции определения титра антител к вирусам, микроорганизмам	инфекционно-аллергических заболеваний
люминесцентные	Свечение в лучах Вуда	Используют для диагностики красной волчан-
исследования		ки, лейкоплакии, плоского лишая
рентгенологическое	Внутриротовая рентгенограмма,	Выявление очагов одонтогенной инфекции у
исследование	внеротовая (панорамная, ортопан-томография)	больных с бактериальной аллергией
консультации	Гастоэнтеролог, эндокринолог, ал-	По показаниям
специалистов	лерголог и др.

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 35 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 "С, боль в десне. Десневой край некротизиро-ван, на слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния.

Составьте план обследования больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 20 лет поступила в клинику с жалоба­ми на внезапно развившийся отек, болезненность и покраснение губ. Красная кайма верхней и ниж­ней губ отечна, гиперемирована, определяются мелкие эрозии, чешуйки. Отек и гиперемия рас­пространяются на кожу вокруг губ.

Какие основные и дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Определение внешнего вида кожных покро­
вов относят к методам исследования:

1) основным;

2) дополнительным.

2. Бактериоскопический метод исследования
относят к методам исследования:

1) основным;

2) дополнительным.

3. Симптом Никольского относят к методам
исследования:

1) дополнительным;

2) основным.

4. При исследовании регионарных лимфати­
ческих узлов необходимо определить их:

1) плотность;

2) болезненность;

3) гиперемию;

4) размер;

5)абсцедирование.

5. При расспросе больного о развитии настоя­
щего заболевания обращают внимание на:

1) наследственность;

2) давность заболевания;

3) начальные симптомы;

4) перенесенные и сопутствующие заболе­вания;

5) эффективность проводимого лечения.

6. Профессиональные заболевания у лиц, рабо­
тающих на открытом воздухе, связаны с патологией:

1) слизистой оболочки полости рта;

2) красной каймы губ;

3) кожи лица.

7. У курящих при расспросе следует обратить
внимание на:

1) марку любимых сигарет;

2) число выкуриваемых сигарет в сутки;

3) продолжительность вредной привычки.

8. Обследование слизистой оболочки полости
рта и кожи необходимо для диагностики:

1) лейкоплакии;

2) болезни Боуэна;

3) сифилиса;

4) многоформной экссудативной эритемы.

9. При подозрении на ВИЧ-инфекцию реша­
ющим для установления окончательного диагноза
является исследование:

1) гистологическое;

2) аллергологическое;

3) серологическое;

4) биохимическое.

10. При подозрении на злокачественное ново­
образование на слизистой оболочке альвеолярного
отростка челюсти следует провести обследование:

1) серологическое и биохимическое;

2) биохимическое и рентгенологическое;

3) рентгенологическое и цитологическое.

11. При дифференциальной диагностике трав­
матической язвы языка и язвенной формы рака
решающим является:

1) сбор анамнеза;

2) осмотр полости рта;

3) результат цитологического исследования;

4) результаты рентгенологического иссле­дования.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-1,2,4. 8-3,4.

2. 2,3. -3. 11

3—1. 7-2,3. -3.

1-1. 2-

5-2, 3,5. 6-
9-3. 10

2.2. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для диагностики заболеваний слизистой обо­лочки полости рта ведущее значение имеют мор­фологические элементы, свойственные той или иной патологии. Правильная дифференциация первичных и вторичных элементов поражения, понимание их гистологической сущности помогут клиницисту в установлении диагноза.

22 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

		Патологические процессы
Элементы	Клинические	в слизистой оболочке полости рта. Патогенетический	Клинические
поражения	симптомы	примеры
		механизм образования элементов
Первичные
патоморфологические
элементы
Пятно (рис. 2-1)	Ограниченное изменение цвета, не выступает над по­верхностью слизистой обо­лочки
воспалительное	Ярко-красное или синюш-	Острое воспаление — рас-	Травма без разрушения сли-
	ное пятно, при надавлива-	ширение сосудов микроцир-	зистой оболочки; острые
	нии исчезает. Размер от 1	куляторного русла собствен-	воспалительные заболевания
	до 10 мм (розеола) или бо-	но слизистой оболочки рта	слизистой оболочки рта
	лее (энантема, эритема)		(многоформная экссудатив-ная эритема, аллергический стоматит)
пигментное	Участок слизистой оболочки	Повышенное отложение	Родимые пятна. Природная
	интенсивно окрашен в тем-	меланина в клетках базаль-	окраска десны и других уча-
	но-коричневый цвет (гипер-	ного слоя эпителия	стков слизистой оболочки у
	пигментированное пятно)		смуглых и чернокожих людей
	Участок слизистой оболоч-	Отложение в собственной	Отравление свинцом, висму-
	ки имеет черно-синий	пластинке слизистой обо-	том, ртутью
	цвет. Пятна распростране-	лочки на коллагеновых во-
	ны на десне, щеках, губах,	локнах, вокруг сосудов чер-
	небе	ных гранул солеи тяжелых металлов
геморрагическое	Пятно на слизистой обо­лочке синюшно-красного цвета:	В результате повышенной проницаемости сосудистой	Заболевания крови (острый лейкоз, тромбоцитопения др.)
	стенки, изменения сверты-
	точечные пятна	вающей системы крови вы-
	(петехии)	ход форменных элементов
	пятно диаметром	крови в собственную пла-
	до 1 см (пурпура)	стинку слизистой оболочки
	обширные кровоиз-	Разрыв сосудов в подслизи-	Острая травма, заболевания
	лияния (экхимозы)	стом слое, собственной пластинке слизистой обо­лочки, выход элементов крови в ткани	крови

Рис. 2-1

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23

I

Узелок (рис. 2-2)	Белесоватое или перламут­ровое, почти не возвышаю­щееся над слизистой оболоч­кой (до 1 мм) образование, при поскабливании не уда­ляется; папулы имеют склон­ность к слиянию, образуя бляшки Застойно-гиперемирован-ный участок слизистой обо­лочки размером до 5 мм с небольшим инфиль-тратом в основании, резкими гра­ницами, безболезненный. С развитием воспаления при­обретает белесовато-серый цвет. Плотный; окружен уз­ким гиперемированным венчиком, при поскаблива­нии верхние слои снимают­ся, образуется мясо-крас­ная эрозия	Хронический воспали­тельный процесс в верх­них отделах собственной пластинки слизистой оболочки сопровождается утолщением эпителиаль­ного слоя (акантозом), усилением ороговения (гиперкератозом) Специфический воспали­тельный инфильтрат, ло­кализующийся в верхних отделах собственной пла­стинки слизистой обо­лочки. Накапливающий­ся экссудат пропитывает покровный эпителий, вследствие чего поверх­ность папулы приобрета­ет белесовато-серый цвет и некротизируется	Плоский лишай, лейкоп­лакия Вторичный сифилис
Бугорок (рис.2-3)	Плотное, резко отграничен­ное образование, возвыша­ющееся над слизистой обо­лочкой, красно-желтого (туберкулезная волчанка) или красно-бурого (бугор­ковый сифилид) цвета, раз­мером до 5 мм	Очаг ограниченного про­дуктивного воспаления (инфекционная грануле­ма). Инфильтрат захваты­вает все слои слизистой оболочки, быстро подвер­гается распаду с последу­ющим рубцеванием	Туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид
Узел (рис. 2-4)	Крупное плотное образова­ние, при расположении в подслизистом слое возвы­шается над поверхностью слизистой оболочки. Слизи­стая оболочка может быть не изменена или застойнокрас-ного цвета	Специфический воспали­тельный инфильтрат в подслизистом слое. Под­вергается некрозу с пос­ледующим рубцеванием	Сифилитическая гумма

Рис. 2-2

Рис. 2-3

24 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-4

Рис. 2-5

Волдырь	Возвышающееся над кожей	Острый ограниченный отек	Аллергические заболе-
(рис. 2-5)	красное, в центре белое зу-	сосочкового слоя дермы (или	вания (крапивница)
	дящее образование. Сущест-	собственной пластинки сли-
	вует кратковременно, на слизистой оболочке превра­щается в пузырь	зистой оболочки)
Пузырек	Слегка возвышающееся над	Накопление экссудата между	Простой герпес, опоясы-
(рис. 2-6)	поверхностью кожи образо-	клетками шиповатого слоя	вающий лишай, ящур,
	вание. Имеет серозное или	эпителия (спонгиоз), наруше-	ветряная оспа
	геморрагическое содержи-	ние связи между клетками, об-
	мое, быстро вскрывается. На	разование внутриэпителиаль-
	слизистой оболочке быстро	ной полости. Одновременно
	разрушается и всегда пред-	жидкость скапливается внутри
	ставлен мелкой эрозией ок-	клеток базального и шипова-
	руглых очертаний	того слоев (вакуольная дистро­фия), клетки разрушаются, их ядра сливаются в гигантские клетки, напоминающие шары или баллоны (баллонирующая дегенерация)
Пузырь	Возвышается над поверхно-	Спонгиоз, вакуольная дистро-	Многоформная экссу-
подэпителиальный	стью слизистой оболочки,	фия спосбствуют скоплению	дативная эритема,
(рис. 2-7)	может иметь серозный или	жидкости под эпителием, раз-	неакантолитическая
	геморрагический экссудат,	волокнению базальной мем-	пузырчатка, пузырно-
	плотную покрышку	браны	сосудистый синдром

Рис. 2-6

Рис. 2-7

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 25

Рис. 2-10

Рис. 2-8 Рис. 2-9

Пузырь внутриэпителиаль-ный (рис. 2-8)	Вполости рта быстро вскрывается и проявляется эрозией с обрывками по­крышки пузыря по краям. При трении или потягива­нии видимо здоровой слизи­стой оболочки в окружности эрозии определяется рассло­ение слизистой оболочки — симптом Никольского	Нарушение иммунных ме­ханизмов ведет к расплавле­нию межклеточных связей шиповатых клеток (аканто-лиз). Возникают полости внутри шиповатого слоя эпителия	Вульгарная пузырчатка
Гнойничок (рис. 2-9)	Пузырек с гнойным содер­жимым, слегка возвышается над поверхностью кожи	Спонгиоз, вакуольная дис­трофия, баллонирующая де­генерация с последующим инфицированием экссудата гноеродной (стафилококко­вой или стрептококковой) флорой	Возникает на коже и красной кайме губ при хроническом рецидиви­рующем герпесе, ветря­ной оспе
Киста (рис. 2-10)	Возвышается над слизистой оболочкой рта, содержит прозрачную жидкость	Закупорка выводного про­тока малых слюнных желез, приводящяя к скоплению жидкости. Формируется об­разование округлых очерта­ний с эпителиальной вы­стилкой внутри	Ретенционная киста ма­лых слюнных желез

26 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-13

Рис. 2-11 Рис. 2-12

Абсцесс	Возвышается над слизистой оболочкой при расположе­нии в подслизистом слое. Слизистая оболочка может быть изменена. Границы четко определяются	Гнойное воспаление тканей с формированием полости	Пародонтальный абс­цесс
Вторичные пато-морфологические элементы Эрозия (рис.2-11)	Поверхностный дефект эпи­телия	Образуется при вскрытии по­крышки пузыря, пузырька или повреждении узелка	Герпетический стома­тит, многоформная экс-судативная эритема, ал­лергический стоматит, плоский лишай, травма
Афта (рис. 2-12)	Поверхностный дефект сли­зистой оболочки рта, имею­щий округлые четкие конту­ры, ярко-красный ободок, размером до 7 мм, покрыт фибринозным налетом	Острое альтеративное воспа­ление, сопровождающееся разрушением поверхностно­го эпителия с воспалитель­ной инфильтрацией собст­венной пластинки слизистой оболочки полости рта	Хронический рециди­вирующий афтозный стомат
Язва (рис. 2-13)	Глубокий дефект слизистой оболочки рта. Определяются края и дно	Разрушение эпителия и ниже­лежащих тканей, воспалитель­ная инфильтрация. Распад опухоли или специфической гранулемы	Травма, рак, туберку­лез, сифилис

Глава 2.

Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 27

Трещина	Линейный дефект слизи-	Инфильтрация тканей. По-	Хронические трещины
(рис. 2-14)	стой оболочки полости рта	теря эластичности, упруго­сти. При растяжении ткани разрушаются на всю глубину эпителия и нижележащих слоев	губ
Корка	Образуется на открытых	Ссохшийся экссудат пузырей	На губах при много-
(рис. 2-15)	участках кожи и красной	или отделяемое эрозий и язв.	формной экссудативной
	каймы губ, имеет желтый,	Цвет зависит от характера экс-	эритеме, хронической
	бурый цвет	судата (кровянистая корка)	трещине губ, вирусных
		или микробного инфицирова­ния («медовые» корки при стафилококковой инфекции)	поражениях и др.
Налет	Наслоение на поверхности	Скопление микроорганизмов,	Кандидоз, обложенный
	слизистой оболочки от бе-	слизи, отторгшихся клеток	язык
	лесоватого до темно-ко-	эпителия. Цвет налета обусло-
	ричневого цвета. При по-	влен присутствием пигменто-
	скабливании снимается	образующих микроорганиз­мов, окраской продуктами питания, лекарственными ве­ществами
	Фибринозный на поверх-	Альтеративное воспаление с	Многоформная экссуда-
	ности эрозий, афт	образованием экссудата, бо-	тивная эритема, хрони-
		гатого фибриногеном, кото-	ческий рецидивирую-
		рый превращается в фибрин.	щий афтозный стоматит,
		Фибрин служит основой для образования репаративной	аллергический стоматит
		ткани	Язвенно-некротический
	Некротический на поверх-	Разложение тканей, чаще	стоматит Венсана
	ности язв	при инфицировании анаэ­робной флорой
Рубец	Образование, возвышаю-	Глубокие дефекты, проника-	Исход глубоких язв сли-
	щееся над поверхностью	ющие в собственную пла-	зистой оболочки рта, афт
	слизистой оболочки (келло-	стинку, подслизистый, мы-	Сеттона
	идный или гипертрофиче-	шечный слои, замещаются
	ский рубец) (рис. 2-16) или	грубой фиброзной тканью.
	западающее (атрофический	Эпителий, покрывающий
	рубец) (рис. 2-17) на месте заживления глубокого де­фекта. При пальпации плотное, грубое или глад­кое, истонченное	рубец, истончается

Рис. 2-14

Рис. 2-15

28 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-16

Рис. 2-17

Чешуйка	Шелушащаяся поверхность	Неполное ороговение эпите-	Эксфолиативный хей-
(рис. 2-18)	слизистой оболочки или	лиальных клеток (паракера-	лит (сухая форма),
	красной каймы губ	тоз). Клетки легко отторгают-	метеорологический
		ся и в виде тонких пластинок скапливаются на поверхно­сти красной каймы губ. Шелушащаяся шероховатая поверхность слизистой обо­лочки	хеилит
Вегетация	Бугристые мягкие разраста-	Разрастание сосочков дермы	Эрозии, папулы при
(рис. 2-19)	ния, их поверхность красного	с одновременным утолщени-	сифилисе
	цвета, эрозирована, с сероз-	ем шиповатого слоя эпите-
	ным или гнойным экссуда­том	лия

Рис. 2-18

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

У студента из Кении при профилактическом осмотре обнаружены сине-коричневые образова­ния на альвеолярной десне верхней и нижней че­люстей. Элементы поражения не возвышаются, пальпация безболезненна.

Какой это элемент поражения, чем он обусловлен?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 55 лет жалуется на болезненное обра­зование на мягком небе, появившееся 2 дня назад. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение

артериального давления. На слизистой оболочке мягкого неба эрозия округлых очертаний с обрыв­ками эпителия по краям.

Какой первичный морфологический элемент предшествовал появлению эрозии и каков меха­низм его возникновения?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Узелок — первичный морфологический эле­мент поражения при:

1) плоском лишае;

2) простом герпесе;

3) многоформной экссудативной эритеме;

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 29

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите. 2. Папула диаметром около 1 см, белесоватого цвета, безболезненная, возвышающаяся над по­верхностью слизистой оболочки, с плотным ин­фильтратом в основании характерна для: 1) плоского лишая; 2)лейкоплакии;

3) сифилиса;

4) многоформной экссудативной эритемы. 3. Пятно превращается в афту при:

1) многоформной экссудативной эритеме;

2) плоском лишае;

3) простом герпесе;

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Ороговевающие элементы поражения свой­
ственны:

1) пузырчатке и простому герпесу;

2) хроническому рецидивирующему афтоз-ному стоматиту и хроническому рециди­вирующему герпесу;

3) лейкоплакии и плоскому лишаю.

5. Дегенеративные изменения клеток шипова­
того слоя эпителия, сопровождающиеся расплав­
лением межклеточных связей, называют:

1) спонгиозом;

2) акантозом; 3)акантолизом;

4) паракератозом.

6. Линейный дефект слизистой оболочки по­
лости рта — это:

1) афта;

2) язва;

3)эрозия; 4) трещина.

7. Образование петехий и экхимозов связано с:

1) кровоизлиянием;

2) пигментацией;

3) ороговением.

8. При остром псевдомембранозном кандидо-
зе возникает:

1) налет;

2) чешуйка;

3) корка.

9. Первичные элементы поражения:

1) эрозия, язва, экхимоз, трещина;

2) бугорок, узелок, пузырек, пустула;

3) рубец, чешуйка, корка, абсцесс.

10. Папулы на слизистой оболочке полости
рта сливаются в рисунок при:

1) лейкоплакии;

2) герпесе;

3) красной волчанке;

4) плоском лишае.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-3. 3-4. 4-3.

5-3. 6-4. 7—1. 8-1.

9-2. 10-4.

Дата добавления: 2015-07-14