Читайте также:
|
Клинический случай.
Ф.И.О. – пасынкова Екатерина Ивановна
Возраст – 27.0.1960 (55 лет).
Профессия – неработающий пенсионер.
Жалобы.
Пациент предъявляет жалобы резкую выраженную общую слабость, сухость во рту, сухость в глазах, сухость слизистых носа. Периодическая осиплость голоса (после длительного разговора), головные боли во всех областях, головокружение. Отечность нижних конечностей до н/3 голени. Повышение АД до 145 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания.
Больной себя считает с февраля 2011 года, когда поднялась температура до 38-38,5 С, заложенность нома. Была госпитализированная в РКИБ с диагнозом грипп, была переведена в ГКБ №8 ЛОР отделение, с диагнозом хронический гнойный гайморит, в анализах 09.03.11 СОЭ – 67 мм/час, лей – 12,4, гем. – 89 г/л, тромб. – 380. Была проведена гистология 24.03.11 – фиброзный полип с воспалением, железисто-фиброзный полип, гнойно-некротические массы. Было назначено лечение – цефтриаксон, метрогил, линкомицин, амоксиклав – после лечение стало лучше. В феврале 2013 года ОРВИ, заложенность носа, осиплость голоса, снижение слуха, боль в правом ухе, слизисто-гнойные выделение из носа. Лечение у ЛОР: заушные блокады с новокаином. В июле 2013 года появилась боль в левом плечевом суставе (ни с чем не связывает), выраженное ограничение всех движений, обратилась к терапевту по месту жительства, был прописан Кеторол 1 т. пи болях, без улучшения, так же был поставлен диагноз хронический бронхит. Была направлена к неврологу был поставлен диагноз шейный остеохондроз, прописан Диклофенак – 1 т. у р. д, состояние улучшилось незначительно. Весной 2013 года начала болеть поясница (ноющие боли, усиливающиеся при постукивании), была направлена на консультацию к нефрологу, был поставлен диагноз – острый гломерулонефрит. ХПН 0. РКТ органов забрюшинного пространства от 10.09.2013г поясничная дистопия правой почки. По Ничепоренко от 28.10.13 лей-2500, эрит 30000, мочевина 6 ммоль/л, креатинин 82 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, реабсорбция 98%, фильтрация 86,1 мл/мин, СОЭ – 38 мм/час, гемоглобин 107 г/л. Отечность нижних конечностей до щиколоток. МРТ от 19.11.2013 года. МР – картина умеренного расширения периваскулярных пространств, Вирхова-Робена. Признаки правостороннего эпимезотимпанита. Хронического полисинусита. 26.11.2013 СОЭ – 58 мм/час, лей 7.7, гемм. – 100 г/л. нефрологом поставлен диагноз: системный васкулит, ANCA-ассоциированный, болезнь Вегенера, с поражением почек, нарушение азотвыделительной функции. В анализах от 02.12.13: anti-МРО 0,8 у,anti-PR3более 100 ед/л, ANCA-скрининг 9,5, а/т к ДНК 0,7 е/л, анти-нуклеосома – 5,4 е/мл, ENA – профиль отр. С 10.12.13 назнчен метипред 16 мг/сут. 29.06.2015 Поступила на инфузию иммуноглобулина.
Анамнез жизни.
Перенесенные заболевания: ПХЭС (2012г), хр. полисинусит, хронический необструктивный бронхит, закрытый перелом луча без смещения слева (2012).
СД, tbc, венерические заболевания, псориаз – отрицает.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: у матери АГ.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, обильные, безболезненные. Менопауза с 43 лет. 8 беременностей, 4 родов (проходили без особенностей), первые в 19 лет, последние в 31 год, 4 аборта (без медицинских показаний).
Объективное исследование.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Щитовидная железа увеличена.
Дыхательная система: границы легких в пределах нормы. Дыхание в легких жесткое, масса свистящих хрипов над всей поверхностью легких. ЧДД – 22 в минуту.
Система мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, без болезненное. Симптом сотрясения отрицательный.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 76 | Нарушение авторских прав