Читайте также:
|
Паспортные данные.
ФИО - Фомин Андрей Александрович
Возраст - 8 лет (28.05.2003)
Место жительства - Тверская область, город Кашин, улица Чистякова, дом 18/11; проживает по адресу город Кашин, улица Инаконстантинова 6/2
Мать – Фомина Наталья Андреевна
Отец – в семье не живет
Профессия – ученик (школа № 3 2(б)) класс
Дата поступления – 22.03.12
Диагноз направившего учреждения: сахарный диабет.
Диагноз при поступлении: диабет I А типа (8/2), стадия декомпенсационная, липидодистрофия плеч и бёдер.
Окончательный клинический диагноз: I А типа (8/2), стадия декомпенсационная, кетоз, липидодистрофия плеч и бёдер.
Жалобы.
Со слов матери на неустойчивые показатели гликемии у ребенка.
Анамнез заболевания.
Болен сахарным диабетом 2 года с апреля 2010 года. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажду, головокружение, усталость. Там же на основе б/х анализа (гликемия 10,5 ммоль/л) поставлен сахарный диабет, направлен на стационарное лечение в эндокринологическое отделение ДГБ №2. Получил инсулинтерапию. Течение заболевания стабильное, диету и режим соблюдает нерегулярно. Инсулин вводит при помощи шприц-ручек. Последняя госпитализация была в октябре 2011 года. Компенсирован по схеме:
8рI – 2,5 ед
рII – 3 ед
13рI – 2 ед
18рI – 13 ед
22рII - 4еl
Всего 14,5 ед
В настоящее время госпитализация плановая для обследования и коррекции схемы инсулинтерапии.
Анамнез жизни.
Ребенок является первенцем, беременность без патологий, роды первые срочные, протекали без патологий, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Масса 3600 гр, длина 52 см. Естественное вскармливание до 1го года. Период новорожденности протекал без особенностей. Прикорм, дополнительные факторы питания введены своевременно. Растет, развивается по возрасту. Посещает школу, успеваемость удовлетворительная.
Профилактические прививки сделаны по календарю. Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ, сахарный диабет с шести лет. Контакт по tbc: больных туберкулезом в окружении ребенка нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность по эндокринологии не отягощена. Вредные привычки отрицает.
Объективные данные.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное. Вес - 24 кг, рост- 127 см, ИМТ=15, Т=36,90С.
Кожа эластичная, нормальной влажности, бледно-розового цвета. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые, в зеве – без катаральных изменений. Язык чистый, влажный. Конъюктивы без патологии. Подкожно-жировой слой умеренно выраженный, распределен равномерно, в области плеч и бедер наблюдается липодистрофии. Отеков, пастозности нет.
Лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются, в месте проекции болезненности нет.
Костно-мышечная система: Кости и суставы нормальной конфигурации, не деформированы. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные, в полном объёме. Сколеатическая осанка.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нос имеет нормальную форму. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи нет. Гортань нормальной формы. Припухлостей нет. При пальпации безболезненная. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Тип дыхания смешанный. Дыхание свободное, отделяемого нет, кашля нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.Частота дыхательных движений 18 в мин. Ритм дыхания правильный. Дистанционных хрипов, шумов и одышки нет.
При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и ребер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, ригидность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.
При сравнительной перкуссии над всей проекцией легких слышен ясный легочный звук. Гамма звучности не изменена.
При аускультации выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Крепитации, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена над всей поверхностью легких.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав