Клещевой возвратный тиф

Определение. Клещевой возвратный тиф — острое инфекционное заболевание из группы природно-антропоургических зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи, проявляющееся лихорадочными приступами.

Этиология. Возбудители клещевого возвратного тифа относятся к роду Borrelia. Известно около 30 видов боррелий, причем большая часть из них патогенна для человека. Размер боррелий вариабелен: длина колеблется от 8 до 50 мкм, толщина — от 0,25 до 0,4 мкм. Характерной морфологической особенностью является наличие крупных завитков, как правило, от 4 до 12 с глубиной завитка до 1,5 мкм. При окраске по Романовскому—Гимзе возбудитель приобретает фиолетовый цвет. Размножение боррелий происходит путем поперечного деления. На питательных средах возбудитель практически не культивируется, во внешней среде неустойчив.

Эпидемиология. Клещевой возвратный тиф является эндемической инфекцией для большинства районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом. Инфекция распространена на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды.

Патогенез. С места внедрения в макроорганизм боррелии разносятся с кровью в различные органы, где происходит их размножение. При повторном выходе в кровь большого количества микроорганизмов происходит их массовая гибель, что сопровождается клинически волной лихорадки. Боррелии, ускользнувшие от действия специфических антител, вновь могут вызвать приступ повышения температуры тела. По мере увеличения выработки антител каждый последующий приступ укорачивается по времени, а период апирексии, наоборот, удлиняется.

Клиника. Болезнь начинается, как правило, остро и сопровождается повышением температуры тела более 38 °С с чувством озноба. При этом возникает сильная головная боль, жажда, артралгия. На высоте лихорадки у некоторых больных может возникнуть гиперестезия и гиперакузия. Наблюдается бред и даже кратковременная потеря сознания. Вначале больные возбуждены, часто меняют положение в кровати, нарушается сон; больной как бы погружается в глубокую дремоту, нередко разговаривает во сне. Иногда подъем температуры тела сопровождается тошнотой и рвотой.

На месте укуса клеща возникает участок гиперемии с багровым оттенком и нодулярный элемент диаметром до 1 мм. Узелок в течение последующих суток превращается в папулу вишневого цвета, окруженную красно-синим геморрагическим кольцом, которое исчезает через 2–4 сут. Папула постепенно бледнеет и полностью исчезает к 4-й неделе от момента появления. Патологические изменения, возникающие в местах укуса клеща, сопровождаются зудом, который может беспокоить до 2 мес.

Заболеванию характерно течение, сопровождающееся несколькими лихорадочными приступами. Первый приступ лихорадки, как правило, длится от 1 до 3 сут (редко 4 сут). Следующий приступ продолжительностью около недели возникает после короткого периода апирексии (до 24 ч) и заканчивается ремиссией с длительностью до 3 дней.

Последующие приступы становятся короче, а периоды апирексии — длиннее. Число лихорадочных приступов составляет от 10 до 20. На высоте лихорадки больные неоднократно ощущают чувство озноба, сменяющееся жаром, а затем потоотделением, что сопровождается снижением температура тела на 0,5–1,5 °С. Полная нормализация температуры тела происходит в конце лихорадочного пароксизма. Продолжительность фаз приступа всегда непостоянна и колеблется от 5 мин до 2 ч.

Диагностика. Основным лабораторным методом исследования, подтверждающим диагноз клещевого возвратного тифа, является микроскопическое изучение окрашенных по Романовскому—Гимзе мазков и толстой капли крови больных. Поскольку зависимости присутствия возбудителя в крови от температуры тела больного при данной инфекции не существует, кровь можно забирать каждые 4–6 ч. Если данный метод дает отрицательный результат, то рекомендуется 0,1–1 мл крови больного ввести подкожно или внутрибрюшинно лабораторному животному (например, морской свинке). Через 1–5 дней в крови лабораторного животного появится большое количество боррелий, которых можно будет обнаружить путем окраски биоматериала по Романовскому—Гимзе. Возможна постановка серологических реакций в парных сыворотках (РНИФ, ИФА).

Лечение. Боррелии чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Чаще всего в лечении больных клещевым возвратным тифом применяют препараты тетрациклинового ряда и пенициллины (табл. 1.72). Необходимо отметить, что заболевание хорошо поддается антибактериальной терапии.

Таблица 1.72. Антибиотикотерапия при клещевом возвратном тифе

Заболевание, возбудитель	Рекомендуемые препараты	Препараты резерва
Клещевой возвратный тиф Borrelia (около 30 видов, из которых более 50 % патогенны для человека)	Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5 дней	Эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Пенициллин по 500 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5 дней

Профилактика. Основное значение в профилактике отводится борьбе с клещами, индивидуальному применению акарицидов и ношению защитной одежды. Специфическая профилактика не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07