Тиф возвратный вшиный

Определение. Тиф возвратный вшиный — острая инфекционная болезнь, вызываемая спирохетами; характеризуется приступообразной лихорадкой, общеинтоксикационным синдромом, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудителем вшиного (европейского) возвратного тифа является спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. В последние годы были открыты другие виды боррелий (В. Вerbera, В. Carteri), которые передаются вшами и вызывают аналогичные заболевания.

Borrelia recurrentis Obermeieri представляет собой подвижный микроорганизм с 4–6 завитками, длиной 10–20 мкм. Для обнаружения возбудителя используют окраску по Романовскому—Гимзе. Он неплохо растет на питательных средах, хорошо размножается в культуре тканей ряда лабораторных животных и на развивающихся куриных эмбрионах. Боррелия чувствительна к пенициллину, тетрациклинам, левомицетину и макролидам.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения.

Патогенез. После попадания возбудителя в организм человека происходит его поглощение макрофагами, в которых он способен не только выживать, но и размножаться. После выхода боррелий из клеток системы иммунитета происходит их разрушение с образованием ряда токсических соединений, которые обусловливают такие патологические процессы в макроорганизме, как некротические, а также эмболии и кровоизлияния, сопровождающиеся интоксикационным синдромом.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода составляет 5–15 дней (чаще около 7 дней).

Заболевание, как правило, начинается остро c потрясающего озноба, сменяющегося чувством жара, обычно в первую половину дня. Лихорадка уже с 1-го дня болезни достигает 39 °С и более. У некоторых больных на высоте лихорадочной волны появляются менингеальные симптомы (ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и другие) и/или экзантема (розеолезная, папулезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Если сыпь возникает в безлихорадочный период, то она имеет уртикарный характер. Довольно часто развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся носовыми и маточными кровотечениями, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровохарканьем, микро- и макрогематурией, что связано с тромбоцитопенией, поражением печени и эндотелиальной выстилки сосудов. При этом начинает увеличиваться селезенка. Возникающая болезненность в области селезенки обусловлена ее инфарктами или периспленитом.

Заболевание проходит с несколькими лихорадочными волнами. Длительность первого приступа лихорадки составляет 4–6 дней. Период апирексии продолжается около недели, после чего, как правило, возникает новая лихорадочная волна.

Диагностика. Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в крови (окраска по Романовскому—Гимзе).

Лечение. Так же как и при клещевом возвратном тифе, в лечении больных основными препаратами являются тетрациклины и пенициллин (табл. 1.73). Эффективность антибактериальной терапии высокая.

Таблица 1.73. Антибиотикотерапия при вшином возвратном тифе

Заболевание, возбудитель	Рекомендуемые препараты	Препараты резерва
Тиф возвратный вшиный Borrelia recurrentis Obermeieri	Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5–7 дней	Пенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5–7 дней. Возможно использование хлорамфеникола по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5–7 дней

Профилактика. Основой профилактики является борьба с завшивленностью населения, ранняя изоляция и госпитализация больных. Специфическая профилактика не разработана.

Сап

Определение. Сап — острое инфекционное заболевание из группы антропоургических зоонозов, характеризующееся септическим течением.

Этиология. Возбудителем заболевания является грамотрицательная бескапсульная палочка Burkholderia mallei, длиной 2–4 мкм, шириной 0,5–1,0 мкм. Burkholderia mallei спор не образует, жгутиков не имеет, довольно хорошо растет даже на обедненных питательных средах. Возбудитель относительно долго сохраняется во внешней среде (вода, почва) — до 1–1,5 мес.

При нагревании и воздействии различных дезинфицирующих средств погибает в течение 10–20 мин. Burkholderia mallei чувствителен к стрептомицину, антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым сульфаниламидам (норсульфазол).

Эпидемиология. Инфекция встречается в некоторых странах Африки, Азии и Южной Америки. Источником инфекции являются домашние животные (лошадь, мул, верблюд и др.). Механизм передачи — аэрогенный, контактный.

Патогенез. Возбудитель сапа попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. На месте внедрения Burkholderia mallei обычно образуется гранулема (сапный узелок), подвергающаяся с течением времени распаду (возникает сапная язва с гнойно-слизистым отделяемым). Палочки по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, в результате чего развивается лимфангиит и лимфаденит с гнойным распадом. Далее возбудитель инфекции гематогенно разносится по всему организму, приводя к развитию вторичных септических очагов в различных органах и тканях. Наиболее часто при сапе поражаются легкие, реже — ЦНС, мышцы и другие органы и ткани.

Клиника. Инкубационный период при сапе составляет 1–5 сут. Как правило, заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр и проявляется выраженным интоксикационным синдромом. В месте внедрения возбудителя образуется темно-красная папула, которая быстро превращается в пустулу. При генерализации инфекции появляются множественные пустулы, большая часть которых изъязвляется, а общее состояние больных резко ухудшается: лихорадка приобретает гектический характер, падает АД, возникает пневмония.

Хронический сап развивается постепенно, протекает в виде обострений и ремиссий. У больных отмечаются лихорадка неправильного типа с выраженной интоксикацией, множественные пустулы, язвы, абсцессы в мышцах с образованием свищей, абсцедирующая пневмония. В некоторых случаях развивается кахексия и общий амилоидоз.

Диагностика. В лабораторной диагностике применяют выделение возбудителя и серологические реакции (РСК, РПГА). Для выделения возбудителя исследуют гнойное отделяемое язв, пунктат абсцессов, мокроту. Возможна постановка аллергической пробы с маллеином на 2–3-й неделе заболевания.

Лечение. В лечении больных сапом применяют сульфаниламидные препараты, в частности сульфатиазол по 1 г внутрь 6 раз в сутки в течение 25–30 дней.

Профилактика. Основой профилактики является выявление и уничтожение животных, больных сапом, наблюдение за положительно реагирующими на маллеин. Больные люди подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, причем необходимо соблюдение всех мер безопасности, как при особо опасных инфекциях. Предположительно инфицированным пациентам проводится экстренная профилактика сульфатиазолом (0,1 г/кг в сутки в течение 5 дней). При аварии в лаборатории, занимающейся изучением сапа, все лица, там работавшие, нуждаются в наблюдении в течение 21 сут. Специфическая профилактика не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07