Повреждения шейки матки в родах.

Травматизация шейки в родах происходит при каждых родах как у первородящих, так и у повторнородящих. Не каждая травма шейки матки в родах имеет клиническое значение, т.е. чревата осложнениями. Незначительные надрывы и ссадины заживают первичным натяжением, не оставляя следа и не приводят к изменению формы шейки матки. Большей величины разрывы сопровождаются кровотечением, часто обильным, если повредился достаточно крупного калибра сосуд. Образовавшаяся в результате разрыва рана может инфицироваться и привести к образованию местного воспалительного процесса. В дальнейшем цервицит может стать причиной восходящей инфекции.

Типичное место разрыва шейки матки – это боковые её отделы (на 3-х и 9 –ти часах). Разрывы могут продолжиться с шейки матки на параметральную клетчатку и быть причиной обильных кровотечений.

Отличительной особенностью разрывов шейки матки являются кровотечения пульсирующей струйкой алой крови при плотной, хорошо сократившейся матке.

Различают 3 степени разрывов шейки матки.

1 степень: разрыв захватывает 1/3 длины шейки матки - 1 -2 см.

2 степень: 2/3 шейки, более 2 см, но не доходит до сводов, не захватывает нижний маточный сегмент.

3 степень: доходит до маточного свода, переходит на нижний маточный сегмент.

Глубокие разрывы проникают глубоко в околоматочную клетчатку с образованием гематомы или обильным наружным кровотечением. Их относят к разрывам матки.

Причины разрыва шейки матки.

1. Самопроизвольные:

- ригидность шейки матки (у возрастных первородящих, после ДЭК);

-при рождении крупного плода;

- разгибательные вставления головки;

- стремительные роды;

- роды в тазовом предлежании (тазовый конец недостаточно подготавливает родовые пути к прохождению плотной головки);

- длительное сдавление шейки при узком тазе (нарушение питания тканей);

- при переношенной беременности (плотные кости головки);

- при инфантилизме (нарушена эластичность тканей);

- при воспалительных процессах на шейке матки;

- преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;

- при предлежании плаценты (шейка превращается в кавернозную ткань, которая легко рвётся).

2. Насильственные:

- пальцевое расширение шейки матки;

- при оперативных вмешательствах в родах (акушерские щипцы, поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции).

Диагноз ставится на основании осмотра шейки матки в зеркалах.

В настоящее время общепринято осматривать в зеркалах после родов шейку у первородящих, у всех родильниц после оперативных вмешательств и у всех категорий родильниц, имеющих вышеперечисленные причины для разрыва шейки матки.

Лечение.

Сразу после установления наличия разрыва шейка матки он ушивается отдельными

(узловыми) кетгутовыми швами сверху вниз. Первый шов накладывается обязательно выше места разрыва. Соединяют только мышечную стенку шейки матки, не прокалывая насквозь. Линия швов обрабатывается 3% настойкой йода.

После родов специального ухода за швами на шейке матки не требуется. Только при разрывах 2 степени на 6-й день следует осмотреть шейку матки для исключения инфицирования.

Дата добавления: 2015-11-26