Выворот матки.

Эта патология весьма редкая. Считают, что она происходит один раз на 15 000 -20 000 родов.

Выворот матки для персонала родильного дома всегда неожиданность, что приводит к промедлению в оказании помощи.

Сущность выворота заключается в следующем:

Дно матки со стороны брюшного покрова вдавливается в свою полость всё больше и больше, пока не произойдёт её полное выворачивание. Матка оказывается расположенной во влагалище эндометрием наружу, а со стороны брюшной полости стенки матки образуют глубокую воронку, выстланную брюшинным покровом, в которую втянуты маточные концы круглых схваток, фаллопиевы трубы и яичники.

В зависимости от степени вовлечения в выворот отделов матки различают:

1.полный выворот.

2.частичный или неполный выворот.

3 полный выворот и выворот влагалища, тогда вся матка и влагалище находятся вне полости малого таза между бёдрами – состояние, которое можно трактовать как полное выпадение вывернутых матки и влагалища.

Выворот может быть:

1. острым (быстрым);
2. хроническим (медленно совершающимся). Постепенно совершающиеся вывороты имеют гинекологическое происхождение (рождающийся миоматозный узел).

Акушерские вывороты чаще бывают острыми, причём ¾ из них в послеродовом периоде и ¼ - в первые сутки послеродового периода.

Этиопатогенез.

Вывороты делят на:

- насильственные;

- самопроизвольные.

Хотя уже давно доказано, что самопроизвольные связаны с патологией матки.

Насильственные возникают при потягивании за пуповину при не отделившемся последе или грубом применении приёма Креде-Лазаревича при расслабленной матке.

Основная причина патологии – потеря тонуса матки, расслабление всех отделов матки, потеря эластичности её миометрия. В таком состоянии к вывороту матки может привести повышение внутрибрюшинного давления при потуге, кашли, чихании, любой приём удаления последа и даже при его потягивнии. Обычно плацента прикреплена к дну матки

Клиника.

При остром вывороте:

- сильные боли внизу живота, сменяющиеся шоковым состоянием;

- сознание заторможено;

- кожные покровы бледные;

- холодный пот;

- зрачки расширены;

- А/Д падает,

- клиника маточного кровотечения, которое может начаться ещё до выворота вследствие атонии матки.

При полном вывороте между бёдрами роженицы определяется овальное опухолевидное образование ярко-красного цвета бархатистой поверхности, мягковатое на ощупь. Если плацента ещё не отделилась, то она прикреплена к этому образованию со свисающей пуповиной.

Если нет выворота влагалища, то это образование находится в полости влагалища. Над лоном матка не определятся.

При неполном вывороте состояние больной меняется не так быстро и тяжело, тем не менее, что болевой синдром, явления шока, маточное кровотечение имеют место. При бимануальном исследовании находят необычно низкое расположение верхнего края матки (в норме на уровне пупка) и на месте дна прощупывается воронкообразное углубление.

Прогноз.

При неоказании срочной помощи может наступить смерть от шока и кровопотери, а в последующие дни – от инфекции (перитонит, сепсис). Летальность 20-30%.

Самопроизвольного исправления положения выворота не происходит!

Лечение.

1. Вправление под наркозом с предварительным удалением плаценты.

Эту манипуляцию должен выполнять врач, которого обязана вызвать акушерка незамедлительно. Больная нетранспортабельна. До прибытия врача акушерка должна начать борьбу с шоком:

- инфузионная терапия;

- обезболивание;

- спазмолитики.

2. После репозиции назначают сокращающие матку средства (метилэргобревин, окситоцин), вводят их в течение нескольких дней.

3. Для борьбы с послеродовыми инфекциями назначают антибиотики.

4. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Дата добавления: 2015-11-26