Лучевая терапия рака шейки матки.

Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает первое место.

По характеру роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы.

Лечебная тактика зависит от стадии ракового процесса, вовлечение лимфоузлов, общего состояния пациента.

Классификация рака шейки матки в системе TNM:

Т₀ — опухоль не определяется;

T_{is (in situ)} — карцинома in situ;

Т₁ — карцинома ограничена шейкой матки;

Т₂ — карцинома распространена за границы шейки матки, не достигает стенок таза и/или распространяется до нижней трети влагалища, не инфильтрует или инфильтрует параметрий;

Т₃ — карцинома распространен на нижнюю треть влагалища и/или распространена до стенок таза, возможен гидронефроз вследствие сдавления опухолью мочеточника;

Т₄ — опухоль распространена на слизистую оболочку мочевого пузыря или на слизистую прямой кишки и/или распространена за пределы малого таза.

N₀ -метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;

N₁ — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М₀ — отсутствуют отдаленные метастазы;

М₁ — имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака шейки матки. В 1938 г. Tod и Meredіt предложили вести расчет доз облучения при лучевой терапии рака шейки матки проводить в двух условно принятых точках - точках А и Б, расположенных на уровне внутреннего зева матки (см. рис..4.21.). Точка А размещается на 2 см латеральнее срединной оси маточного канала, т.е. приблизительно на месте пересечения маточной артерии с мочеточником. Точка Б размещается на этом же уровне и удалена от оси матки на 5 см, т.е. в зоне латеральных отделов параметральной клетчатки и лимфатических узлов боковой стенки таза.

Рис..4.21. Положение точек А и Б в малом тазу.

Стадия in situ Tis₀N₀M₀ — хирургическое лечение: экстирпация матки с отрезком влагалища с или без придатков в зависимости от возраста, больным пожилого возраста, которые имеют противопоказания к хирургическому лечению из-за екстрагенитальной патологии проводят внутриполостную гамма-терапию (ВПГТ) РОД 5 Гр, СОД 50 Гр 2-3 сеансы в неделю с помощью шлангового гамма-терапевтического аппарата “Агат-В” (радиоактивный пакет к очагу поражения подводится автоматически без непосредственного участия персонала отделения лучевой терапии).

Стадия I T₁N₀M₀ — комбинированное лечение: экстирпация матки, послеоперационная ДГТ мелким фракционированием до СОД 40-45 Гр в точке Б при вналичии метастазов в регионарных лимфатических узлах. При больших экзофитных опухолях комбинированное лечение: предоперационная ВПГТ (2 сеанса по 10 Гр в точке А), экстирпация матки через 24-48 часов, послеоперационная ДГТ СОД 40 Гр в точке Б. При наличии любых противопоказаний к хирургическому лечению проводится сочетанная лучевая терапия (СЛТ): ДГТ СОД в точке А 20 Гр, в точке Б 40 Гр мелким фракционированием РОД 2 Гр, ВПГТ СОД в точке А 50 Гр, РОД 5 Гр, СОД в точке Б 12,5 Гр — СОД обеих методов на точку А 70 Гр, на точку Б 52,5 Гр.

Стадия II T₂N₀M₀ — сочетанная лучевая терапия: ДГТ СОД в точке А 20-25 Гр, в точке Б 40-42 Гр мелким фракционированием, ВПГТ СОД в точке А 50 Гр, РОД 5 Гр 2-3 раза в неделю, СОД в точке Б 12,5 Гр — СОД от обеих методов в точке А 75 Гр, в точке Б 54,5 Гр, полихимиотерапия.

Стадия III T_1-3N₁M₀ — сочетанная лучевая терапия расщепленным курсом: ДГТ в два этапа (1 этап СОД в точках А и Б до 30 Гр, 2 этап через 2 недели СОД в точке А 5 Гр, в точке Б 16 Гр), ВПГТ СОД в точке А 50-55 Гр, в точке Б 12,5-13,75 Гр — СОД от обеих методов в точке А 85 Гр, в точке Б 44 Гр, полихимиотерапия.

Стадия IV T_0-4N₁M₁ — паллиативная ДГТ, паллиативная полихимиотерапия.

Пятилетнее выживание после лучевой терапии рака шейки матки составляет при первой стадии до 90%, при второй стадии - 60,2%, при 3-ей стадии - 35,6%. В среднем для всех стадий раке шейки матки пятилетнее выживание составляет 58,5% случаев.

Дата добавления: 2015-11-28