Читайте также:
|
Перелом, вывих ключицы
Перелом ключицы происходит при падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе по ключице. Обычно центральный отломок смещается назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферической — вниз и внутрь в связи с сокращением дельтовидной и грудной мышц. Удержать сопоставленные отломки трудно. Этим обусловлено многообразие фиксирующих повязок и методов оперативного вмешательства при переломах ключицы.
При консервативном лечении в подмышечную область кладут овальную шину или подушку и прикрепляют ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 35—45°, укладывается на косынку, концы которой фиксируются за шею. На 2-й день после травмы назначается лечебная гимнастика. Все упражнения выполняются в фиксирующей повязке.
I период начинается с момента фиксации и продолжается до снятия повязки (ориентировочно 3 недели). На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуются следующие специальные упражнения: движения пальцами травмированной конечности (разведение и сведение, сгибание в кулак, сопоставление всех пальцев с первым пальцем, «щелчки», круговые движения каждым пальцем в обе стороны), движения кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения в обе стороны). К концу 1-й недели на время выполнения упражнений предплечье освобождается от косынки и выполняются упражнения для плечевого сустава — отведение до угла не более 80° и приведение плеча (рука согнута в локтевом суставе), движение плеч назад — сведение лопаток. Противопоказаны движения рукой вперед, отведение более чем на 80° и пронация, так как они, как правило, ведут к смещению отломков. Занятия проводятся 3—4 раза в день, упражнения выполняются в медленном темпе, каждое упражнение — 8—10 раз с паузами для отдыха.
II период лечебной физической культуры начинается после образования костной мозоли, подтвержденного рентгеновским снимком (через 3 недели после травмы). Это период восстановления функций в плечевом суставе. Выполняются движения рукой выше горизонтали, содружественные движения со здоровой рукой во всех направлениях (включая маховые движения); упражнения с предметами (палкой, булавами, резиновым, волейбольным мячами), упражнения на блоке. Дозировка упражнений 6—10 раз. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, мышечной усталости. Занятия проводятся 4—5 раз в день. II период длится до полного восстановления движений (ориентировочно 2 недели).
III период лечебной физической культуры — тренировочный, В нем дается физическая нагрузка на поврежденную конечность: упоры, висы, упражнения с набивными мячами, гантелями, штангой и др.
В случаях повторного смещения отломков при переломе ключицы применяется оперативное вмешательство — скрепление отломков костью, гвоздем, спицей, шурупом и т. д. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после операции и проводится по той же методике, что и при консервативном лечении. I период длится до снятия швов, но отводить руку в плечевом суставе до угла 80° разрешается только через 2 недели, а выше горизонтали — через 3 недели. При оперативном вмешательстве амплитуда движений восстанавливается раньше, а сращение перелома происходит в те же сроки, что и при консервативном лечении.
При переломах ключицы сроки начала спортивных тренировок определяются в зависимости от характера и места перелома индивидуально, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.
Переломы верхней трети плечевой кости
К переломам верхней трети плечевой кости относятся: перелом анатомической шейки плеча (встречается очень редко), перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра и сочетанные переломы (хирургической шейки плеча и отрыв большого бугра, вывих плеча с отрывом большого бугра и др.). Перелом хирургической шейки плеча является следствием прямого удара по нижней части плеча, падения на локоть или кисть вытянутой руки.
Перелом хирургической шейки плеча может быть вколоченным, когда периферический отломок вклинивается в центральный, абдукционным — отводящим, когда периферический отломок смещен кнаружи, и аддукционным — приводящим, когда периферический отломок смещен в сторону подмышечной впадины.
При вколоченных и аддукционных переломах в подмышечную область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом (рис. 14, А). Предплечье укладывается под углом 35—45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти (рис. 15).
При абдукционных переломах в подмышечную область вводится трехугольная обшитая ватой и марлей шина (рис. 14, Б), при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повязкой Е. Ф. Древинг. Такая укладка расслабляет мышцы поврежденной руки, способствует репозиции отломков и снижает болевой синдром. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы и проводится по методике, которая обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию отломков и восстановление утраченной функции. В I периоде занятий задачами являются: максимальное расслабление мышц надплечья и пострадавшей руки для правильного сопоставления отломков; снятие болевого синдрома; рассасывание кровоизлияния; восстановление крово- и лимфообращения и обмена веществ в травмированной конечности. Для решения этих задач рекомендуются следующие упражнения в исходном положении стоя, нога, одноименная с пострадавшей рукой, выдвинута на шаг вперед, наклон туловища вперед и в сторону больной руки (при помощи здоровой руки вынуть из косынки больную руку): 1) маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад; 2) круговые движения по часовой стрелке и против часовой стрелки; 3) «забрасывание» руки за туловище вперед и назад; 4) сгибание и разгибание пальцев в кулак (большой палец снаружи и внутри) — это упражнение способствует рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно бывает при этих переломах на плече и предплечье; 5) сгибание и разгибание в локтевом суставе, положив руку в косынку под прямым углом,— передвигать руку справа налево и наоборот — отводить и приводить перед грудью; 6) положить руку в исходное положение, выпрямиться, поднять плечи и опустить; свести лопатки и развести. Каждое упражнение выполняется 6—10 раз, а весь комплекс повторяется 8—10 раз в день. Продолжительность I периода 10—14 дней. Во II периоде задачей лечебной физической культуры является восстановление функции поврежденной руки в плечевом суставе, способности выполнять движения во всех направлениях. Во II периоде выполняются содружественные упражнения здоровой и больной руками в двух исходных положениях. В первом исходном положении — наклоне туловища вперед — выполняются следующие упражнения: 1) движения вперед и назад; 2) круговые движения в обе стороны; 3) движения справа налево и наоборот; 4) «забрасывание» рук за туловище вперед и назад; 5) скрестные маховые движения перед грудью; 6) руки в «замок»: согнутые в локтевых суставах руки поднести ко рту и опустить, поднести ко лбу и опустить, поднять на голову и опустить. Во втором исходном положении — основной стойке — выполняются следующие упражнения: 1) упражнения с предметами (палкой, резиновым и волейбольным мячами); 2) упражнения с передвижением рук по стенке вверх и вниз; 3) упражнения на блоке с движениями во всех направлениях. Во II периоде каждое упражнение повторяется 10—15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день. III период — тренировочный — направлен на окончательное восстановление функции поврежденной руки и всего организма в целом. В этом периоде применяются упоры, висы, упражнения с гантелями, набивным мячом (3—5 кг), лечебное плавание, игра в волейбол, баскетбол и др. Восстановление функции и трудоспособности наступает ориентировочно через 1,5—2 месяца с момента перелома. При лечении вколоченных и абдукционных переломов косынка снимается через 3 недели, а трехугольная шина при лечении аддукционных переломов — через 4—5 недель. В случае оперативного вмешательства (при сильном смещении отломков и при оскольчатых переломах) поврежденная конечность укладывается на отводящую шину на 3—4 недели. В I периоде методика лечебной физической культуры аналогична методике, применяемой при лечении диафизарных переломов плеча на отводящих шинах, II и III периоды проводятся по методике консервативного лечения перелома хирургической шейки плеча. При любом эпифизарном повреждении плечевой кости в III периоде рекомендуются занятия в лечебном плавательном бассейне. При переломах верхнего конца плечевой кости к спортивным тренировкам приступают по указанию врача, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.
Вывихи головки плечевой кости
Вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед или отведенную руку. В зависимости от того, куда при этом сместилась головка плечевой кости (вперед, назад, вниз), различают следующие вывихи плеча: передний, нижний и задний. Все они сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вывиха конечность фиксируют на 3—4 недели повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений проводятся специальные активные упражнения для пальцев, кисти, упражнения в изометрическом напряжении мышц и в посылке импульсов к фиксированным плечевому и локтевому суставам. Все упражнения повторяются 10—15 раз, а весь комплекс упражнений — 4—6 раз в день. После иммобилизации II и III периоды лечебной физической культуры проводятся по методике, описанной ранее. Восстановление функции в плечевом суставе наступает через 2,5—3 месяца. Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после травмы при консервативном лечении и через 6 месяцев при оперативном.
Травмы локтевого сустава
Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи.
Различают следующие виды переломов локтевого сустава: переломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы надмыщелков и мыщелков, Т- и У-образные переломы мыщелков), перелом головчатого возвышения, переломы верхних эпифизов костей предплечья (локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки лучевой кости), сочетанные переломы нижнего эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей предплечья (перелом внутреннего мыщелка и головки лучевой кости и др.). При ушибах, переломах и вывихах локтевого сустава накладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°).
Лечебная физическая культура при всех травматических повреждениях локтевого сустава назначается на 1—2-й день после травмы. При ушибе локтевого сустава на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяют специальные упражнения для поврежденной руки во всех свободных от иммобилизации суставах, а также упражнения в посылке нервных импульсов в иммобилизованные суставы. Длительность периодов зависит от силы ушиба или степени растяжения связочного аппарата. После снятия иммобилизации назначаются: лечебная гимнастика, гимнастика в воде и физиотерапия, которые способствуют восстановлению движений в локтевом суставе. Сроки восстановления (ориентировочно) от 2 недель до 1,5 месяца. Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально через 3 месяца после ушиба.
Переломы локтевого сустава бывают без смещения и со смещением. Переломы без смещения иммобилизуют задней гипсовой лонгетой (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°). При смещенных переломах (кроме перелома локтевого отростка) производят ручное сопоставление отломков или оперативную репозицию с прочной фиксацией отломков металлическими спицами, шурупами или костными штифтами и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. При консервативном лечении перелома локтевого отростка накладывают заднюю гипсовую лонгету в положении сгибания в локтевом суставе под углом 150— 160°, а при оперативной репозиции — сшивании локтевого отростка — под углом 100—110°.
После вывиха локтевого сустава производится вправление его и фиксация задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°.
Лечебная физическая культура проводится по трем периодам. I период делится на два этапа. На 1-м этапе (абсолютная иммобилизация) на 2-й день после перелома или вправленного вывиха на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений назначаются упражнения для свободных от гипса суставов пальцев и плечевого сустава, а также лечение положением (рука укладывается на подушку за головой или в положении отведения — для борьбы с отеком конечности, болевым синдромом, для улучшения крово- и лимфообращения); посылка импульсов в иммобилизованные суставы; изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья; идеомоторные движения в локтевом суставе. На 2-м этапе при разбинтованной лонгете на предплечье (по срокам, указанным врачом) кроме перечисленных упражнений выполняются сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах гипса (35-45°).
Во II периоде, после снятия иммобилизации, включаются упражнения для разработки локтевого сустава в следующих исходных положениях: 1) сидя, плечо больной руки лежит на столе (край стола находится в подмышечной впадине), предплечье в вертикальном положении (рис. 16) — сгибание и разгибание в локтевом суставе (мизинец должен проекционно проходить параллельно мочке уха); 2) сидя, предплечье лежит на столе (рис. 10,5), в пальцах детская катающаяся игрушка — фиксируя плечо, больной «раскатывает» предплечье при помощи игрушки; 3) сидя или стоя, упражнения на блоке — сгибание и разгибание в локтевом суставе; 4) сидя или стоя — всевозможные упражнения с палкой, резиновым или волейбольным мячом; 5) сидя — упражнения в теплой воде (10— 15 мин) при температуре 35—36° 2 раза в День (утром и вечером); 6) стоя или сидя с наклоном туловища вперед — сгибание и разгибание в локтевом суставе, выполняемые содружественно со здоровой рукой, сгибание и разгибание двух рук на вису, сгибание и разгибание в локтевых суставах, взяв их «в замок», поднимание их на голову, за голову и т. д. Во II и III периодах выполняются упражнения в воде; сгибание и разгибание, пронация и супинация в локтевом суставе.
При лечении перелома локтевого отростка во II периоде нельзя форсировать функцию сгибания, так как может наступить повторный перелом. Во II периоде при лечении перелома венечного отростка следует выполнять упражнения на сгибание предплечья, так как они способствуют срастанию отростка.
В III периоде при ограничении движений в локтевом суставе, особенно после вывиха, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (грязь, парафин, озокерит), после которого проводятся повторные занятия лечебной гимнастикой. Занятия следует проводить 4 раза в день.
Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4— б раз. Занятия проводятся 4—6 раз в день.
При любом переломе или вывихе локтевого сустава противопоказаны пассивные движения, переутомление мышц, перенос тяжестей, висы, упоры, упражнения, вызывающие болевые ощущения. Все это может вызвать отек, боли в суставе, рефлекторное сокращение мышц, обызвествление мышц, разрастания костных деформаций: «усов», «шпор» и др. На всех этапах лечения противопоказан также массаж.
Переломы, вывихи в области запястья и кисти
После репозиции перелома или вправления вывиха костей запястья накладывается гипсовая повязка. Длительность иммобилизации зависит от характера повреждения: при вывихе полулунной кости — 2—3 недели; при вывихе ладьевидной кости —3—4 недели; при переломе полулунной кости — 8—12 недель; при переломе ладьевидной кости — 8—10 недель. Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после травмы. В I периоде выполняются упражнения для пальцев локтевого и плечевого суставов (4—6 раз в день). При лечении переломов пястных костей и пальцев накладывается гипсовая повязка на 2—4 недели. Выполняются всевозможные движения в свободных от иммобилизации суставах пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов.
Во II периоде после снятия гипсовой повязки применяются активные упражнения для суставов с ограниченной амплитудой движений, пассивные упражнения в сочетании с парафинотерапией, лечебная гимнастика в воде и массаж. III, тренировочный, период назначается индивидуально, обычно не раньше чем через 4 месяца после травмы. Спортивные тренировки разрешаются врачом также индивидуально, но не раньше чем через 8 месяцев после травмы (особенно ладьевидной кости, которая у спортсменов травмируется чаще других).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 177 | Нарушение авторских прав