Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечебная программа при болезни Иценко-Кушинга

Читайте также:
  1. I. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
  2. I. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
  3. III. Программа проведения
  4. III. Учебная программа
  5. V. Конкурсная программа
  6. V. ПРОГРАММА СОРЕВНОВАНИЙ
  7. VI. Программа фестиваля

1. Патогенетическое лечение.

1.1. Лучевая терапия.

1.2. Хирургическое лечение (трансфеноидальное удаление кортикотро-пиномы гипофиза, адреналэктомия, деструкция надпочечника).

1.3. Медикаментозная терапия.

1.3.1. Препараты, подавляющие секрецию кортикотропина.

1.3.2. Препараты, блокирующие биосинтез стероидов в надпочечниках.

2. Симптоматическое лечение гиперкортицизма.

1. Патогенетическое лечение

Основная задача патогенетического лечения - нормализация нарушенных гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений. Для этого применяют лучевую терапию, хирургическое и медика­ментозное лечение.

1.1. Лучевая терапия

Из методов лучевой терапии в настоящее время применяют гамма-терапию и протонное облучение гипофиза.

Гамма-терапия применяется как самостоятельный метод ле­чения и в комбинации с хирургическим и медикаментозным лече­нием.

Гамма-терапия - облучение гипоталамо-гипофизарной об­ласти с помощью гамма-аппарата, в котором источником излуче­ния является 60Со. Как самостоятельный метод показана при лег­кой и нерезко выраженной среднетяжелой формах болезни Ицен­ко-Кушинга.

Облучение производится на статических (АГАТ-С), ротаци­онных (АГАТ-Р) и ротационно-конвергентных ("Рокус") установ­ках. Используют фракцион-ную методику облучения в дозе 1,5-1,8 Гр 5-6 раз в неделю, суммарная доза составляет 40-50 Гр.

Эффект от гамма-терапии начинает проявляться через 3-6 ме­сяцев после окончания курса лечения и достигает максимума че­рез 12-24 месяца.

Гамма-терапия вызывает наступление ремиссии в 60% случа­ев, причем эффект более выражен у больных в возрасте до 40 лет. Преимуществом гамма-терапии является малое число лучевых ос­ложнений и очень редкое развитие послелучевого гипопитуитаризма. Недостатками гамма-терапии являются длительность курса лечения, медленное развитие терапевтического эффекта, слабая эффективность при средних и тяжелых формах болезни Иценко-Кушинга без использования других методов лечения.

В последние 10-15 лет для лечения болезни Иценко-Кушинга применяется облучение гипофиза узкими пучками тяжелых заря­женных частиц высоких энергий. Эти пучки формируются на ус­корителях элементарных частиц.

Показаниями для лечения протонным облучением гипофиза являются легкая и средняя формы болезни Иценко-Кушинга.

Для облучения больных используют многопольно-конвергент­ную методику. Облучение проводят дискретно с 15-25 полей ви­сочной области способом "напролет". Применяют круглые пучки диаметром 6-25 мм или овальные 7х9 мм. Сеанс облучения зани­мает 20 мин и легко переносится больными. Суммарная очаговая доза при болезни Иценко-Кушинга колеблется от 80 до 100 Гр.

Протонное облучение гипофиза обладает следующими пре­имуществами по сравнению с гамма-терапией:

• возможность локального облучения гипофиза большой дозой;

• отсутствие повреждения окружающих тканей;

• однократный сеанс облучения;

• возможность повторного облучения гипофиза через 6 месяцев и более;

• эффективность протонотерапии при легкой и среднетяжелой формах болезни Иценко-Кушинга достигает 80-90%;

• послелучевой пангипопитуитаризм не характерен или наблю­дается чрезвычайно редко.

Развитие клинического улучшения или полной ремиссии обычно происходит через 6-8 месяцев, крайний срок наступления ремиссии - 2 года.

Протонотерапию можно применять для лечения болезни Иценко-Кушинга и в том случае, если уже был ранее проведен неэффективный курс рентгено- или гамма-терапии.

Однако метод протонотерапии имеет следующие ограничения:

• протонотерапия применяется только для лечения больных болезнью Иценко-Кушинга с эндоселлярными аденомами или гиперпластическими процессами в гипофизе;

• размеры турецкого седла не должны превышать 15 мм при круглой его форме;

Протонотерапию не рекомендуется применять у лиц с трав­мами головы и внутричерепной гипертензией, а также при выраженной одышке, кашле, повышенной нервной возбуди­мости.

При аденомах гипофиза с супра- и параселлярным ростом, при их диаметре более 15мм или овальной форме, не соответст­вующей сечениям протонных пучков, методом выбора лучевой терапии остается гамма-терапия.

Лучевая терапия (гамма- или протонотерапия) может приме­няться также в комбинации с хирургическим и медикаментозным методами лечения.

По данным Н.И.Маровой (1991), в большинстве случаев при средней тяжести болезни Иценко-Кушинга применяется комби­нированная оперативно-лучевая терапия: оперативное удаление одного надпочечника и лучевая терапия межуточно-гипофизарной области.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 56 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.01 сек.)