Повторный осмотр

Дата 10.08.2014

Состояние больной улучшилось: нормализовались цифры артериального давления, головные боли значительно уменьшились и стали реже.

Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычные.

Число дыханий 17 в мин. В легких: дыхание везикулярное.

Границы сердца перкуторно расширены влево +1,5 см. Тоны сердца частые, приглушены. АД сидя 130/90 мм.рт.ст., лежа 130/90 мм.рт.ст. Пульс 69уд. в мин., ритмичный, наполнения и напряжения удовлетворительного.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул нормальный.

Мочеиспускание нормальное.

Диагноз: Диагноз Артериальная гипертензия стадия II степень 3 риск 4. ХСН_2а СДII (II стадия на основании признаков поражения органов-мишеней: сердце, 3 степень на основании цифр артериального давления 220/100г., риск 4 на основании сопутствующих заболеваний: СДII, ХСН_2а)

Рекомендовано:

Продолжить терапию в прежнем объеме

Соблюдение режима труда и отдыха

Регулярный контроль цифр артериального давления 2 раза в день утром и перед сном

Достаточная физическая активность (ходьба пешком не менее 3 км в день)

Целевое значение АД 130/80 и меньше, ЧСС 60 уд в мин и меньше, уровень холестерина меньше 4,5

Уровень гликозилированного гемоглобина ≤ 7.5%, уровень гликемии Натощак < 7,5, Через 2 часа после еды < 10,0

Коррекция факторов риска

Рацион питания должен включать условия стола№10(с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы, приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна) и № 9 (с энергоценностью, умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением ксилита и сорбита. С физиологической нормой витаминов и минеральных веществ. Исключают сахар, варенье, кондитерские изделия и другие продукты, содержащие много сахара, сахар заменяют сахарозаменителями: ксилитом, сорбитом, аспартамом)

Физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия (воздействие ПеМП),

Обучение в школе ГБ и СД 1 раз в 3 года.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Дата 14.10.2014

Диагноз Артериальная гипертензия стадия II степень 3 риск 4. ХСН_2а СДII (II стадия на основании признаков поражения органов-мишеней: сердце, 3 степень на основании цифр артериального давления 220/100г., риск 4 на основании сопутствующих заболеваний: СДII, ХСН_2а)

Динамика состояния за 2014г. состояние стабильное без отрицательной динамики.

Количество запланированных диспансерных осмотров – 3, проведено -3.

Обследование проедено по плану в полном объеме

Ухудшений в течение года не отмечалось

Лечение получает постоянно. На фоне лечения АД стабильное.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ НА 2015г

_{1. Диспансерное наблюдение по III группе учета 4 раза в год (III. YI. IX, XII)}

2. Клинический анализ крови, анализ крови и мочи на сахар, ацетон — 1 раз в месяц

_{3. Обследования 1 раз в год:}

Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, липидограмма, мочевина, креатинин)

ЭКГ

ЭхоКГ

УЗИ почек

Дуплекс брахио-цефальных сосудов

Флюорография

Суточный мониторинг АД

Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна

Консультация невролога

Консультация кардиолога

Соблюдение режима труда и отдыха

Регулярный контроль цифр артериального давления два раза в день утром и перед сном

4. Постоянный прием базисной терапии ГБ:

лориста 100 мг/сут.

индапамид 1,25мг/сут,

пектрол 50 мг. 2 раза в день,

амлодипин 10 мг./сут.,

резалют по 2 капсулы 3 раза в день 1 мес, 4 раза в год.

Лечение сопутствующего заболевания:

Метформин 1000мг 2р в день

Биосулин 30 ед в сутки

Лантус 22 ед/сут

4. Санаторно-курортное лечение в санаториях кадиологического пофиля

5. Диспансерный осмотр III 2015

6.

Врач ________________________ 2014 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.Г. Лычев, Т.Т. Карманова «Поликлиническая терапевтическая практика», Москва, 2009.

2. Методическое пособие по самостоятельной работе для студентов 6 курса на кафедре госпитальной и поликлинической терапии, под редакцией проф. Лычева, Барнаул, 2009

3. Национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии, Москва, 2011

Раздел	Название	Оценка
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 1	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 2	92.86 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 3	93.33 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 4	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 5	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 6	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 7	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 8	100 / 100
	Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы к теме 9	100 / 100

Вы зашли под именем Урманова Екатерина Николаевна (Выход)

Дата добавления: 2015-10-30