Ранний послеродовой период.

Первые 2 часа после окончания родов называют ранним послеродовым периодом. Это чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования.

После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. Выключение маточно-плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, изменение положения сердца отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5 °С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.

Все это время родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы – вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктропионов; разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов.

При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Измерение кровопотери производится с помощью градуированного цилиндра. Кровь, излившуюся в судно, переливают в мерный сосуд и определяют кровопотерю. Средняя кровопотеря, измеренная таким способом, составляет 250-300 мл, а максимальная физиологическая – 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 мл. Такой учет кровопотери не является совершенным, однако в силу разных причин другие, более точные методы (взвешивание белья, гравиметрический и т. д.) с трудом внедряются в практическое акушерство.

17.04.13, 17:55

Осмотр мягких родовых путей. В асептических условиях осмотрена шейка матки в зеркалах. Шейка матки цела. Под инфильтрационной анестезией (Новокаин – 0.5 % 10 мл) целостность промежности восстановлена послойно узловыми кетгутовыми швами. Стенки влагалища целы

Проведена антисептическая обработка бетадином. Моча выпущена катетером – 200.0 мл. Общая кровопотеря 150 мл. Вес 68.3 умножаем на 0.5 %, получаем допустимую потерю крови данной родильницы - 341 мл.

17.04.13, 17:55

Переводной эпикриз: за время наблюдения жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм РТ ст. Матка плотная, дно – на уровне пупка. Выделения из половых путей – кровянистые, умеренные. Может быть переведена в I послеродовое отделение.

Назначения:

Sol. Oxytocini 1.0 #2 в/м

Туалет швов №2

Холод к промежности – дробно

Сорбифер – 1 табл 3 раза в день.

Т. тержинан

Заключительный диагноз:

1) Роды I срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Сочетанный гестоз легкой степени тяжести. Анемия беременных (Hb 107 г/л) Отягощенный акушерско -гинекологический анамнез (2 аборта, хронический аднексит, микоплазма, hpv, всд по гипотоническому типу, миопия сл. ст, объемное образование левой почки, ХБП 1 ст, ХПН 0. Первородящая старшего возраста)

2) Осложнения: угрожающий разрыв промежности – произведена перинеотомия.

Дата добавления: 2015-10-30