I Период родов.

Первый период родов – период раскрытия – совпадает с началом регулярной родовой деятельности: схватки не прекращаются при изменении положения тела, становятся периодическими, регулярными, неуклонно усиливаются. Первый период родов длится до полного раскрытия шейки матки. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалища представляют собой единую родовую трубку. При хорошо выраженной родовой деятельности в начале этого периода за 10 минут проходит примерно 2 схватки, с течением времени продолжительность и интенсивность схваток постепенно нарастает, а интервалы между ними уменьшаются.Первый период родов – самый длительный, он занимает 90% всего времени родов. В начале первого периода схватка длится 1-1,5 минуты, в конце его – 2 минуты. Интервал между ними сокращается до 1 минуты, и кажется, что схватки идут непрерывно. Так, при раскрытии шейки матки с 2 до 4 см длительность схватки составляет примерно 1,5 минуты, а интервал между схватками – 1-2 минуты. Во время почти полного раскрытия шейки матки (8-10 см) схватка может длиться 2 минуты, а время между схватками – меньше минуты.У первородящих первый период родов может длиться 10-11 часов, у повторнородящих он короче – 6-7 часов. У первородящих раскрытие шейки матки начинается изнутри, а наружный зев начинает раскрываться лишь тогда, когда внутренний уже полностью раскрылся. У повторнородящих шейка раскрывается одновременно с двух сторон, параллельно, и процесс идет быстрее. Вконце первого периода, перед потугами, полость матки и влагалище представляют собой единый родовой канал, не создающий препятствий для продвижения плода.

Фазы:

1) Фаза – латентная – начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия зева, скорость раскрытия 0,35 см/ч. Длительность фазы – до 5 часов у повторнородящих.

2) Активная фаза характеризуется усилением родовой деятельности, длительностью 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см, скорость раскрытия 1,5- 2 см/ч у повторнородящих.

3) Характеризуется некоторым замедлением, длится 1-2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева, скорость раскрытия 1-1,5 см/ч.

Принципы ведения I периода:

1) При поступлении в родильное отделение проводят полное акушерское обследование, ставится диагноз.

2) Наблюдение за роженицей – общее состояние, полное акушерское обследование, характер родовой деятельности, динамика раскрытия, мониторинг состояния плода.

Режим роженицы:

Если головка прижата или фиксирована – роженица свободно двигается. Если головка подвижна – роженица лежит на боку, соответствующему позиции плода. Диета – легко усваиваемая калорийная пища, молочные каши, сладкий чай. Мочевой пузырь опорожняется каждые 2-3 часа.

17.04.13 в 11:20

Роженица жалуется на появление регулярных схваток с 9.45. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 120/75 мм РТ ст. Схватки через 6 мин. по 25 сек недостаточной силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.

17.04.13 в 13:00

Жалоб нет.. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм РТ ст. Схватки через 5мин. по 25 сек средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Проводится внутривенная инфузия, капельно:

Sol. Natrii Clorati 0.9% - 250.0

Sol. No-Spani 2.0

Sol. Pyracetami 5.0

17.04.13 в 13:00

Роженица жалуется на болезненные схватки через 4 мин. по 30 сек. Состояние удовлетворительное. Пульс 71 уд/мин, ритмичный, АД 115/65 мм РТ ст. Схватки через 6 мин. по 25 сек недостаточной силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Сцелью выяснения динамики родов проведено влагалищное исследование:

Шейка матки сглажена, средней толщины, умеренно податлива, раскрытие маточного зева 5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов – в правом косом размере, мал. Родничок слева кпереди. Мыс недостижим. Деформаций костей таза нет.

Диагноз: Роды I срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Сочетанный гестоз легкой степени тяжести. Анемия беременных (Hb 107 г/л) Отягощенный акушерско -гинекологический анамнез (2 аборта, хронический аднексит, микоплазма, hpv, всд по гипотоническому типу, миопия сл. ст., объемное образование левой почки, ХБП 1 ст, ХПН 0. Первородящая старшего возраста)

Роды продолжать вести консервативно. Для решения вопроса об обезболивании родов показана консультация анастезиолога.

17.04.13 в 14:15

Внутримышечное введение обезболивающего препарата (2 ампулы):

Sol. Promedoli 20 mg\ml – 2 ml

17.04.13 в 16:00

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 120/75 мм РТ ст. Схватки через 3-4 мин. по 35 сек достаточной силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.

Данные КТГ: 17.04.13. – 16.12 -16.30

Базальная частота – 130 уд. в `

Амплитуда осцилляций – 3 -5 -7 уд в `

Десцелераций нет.

Заключение – состояние плода компенсировано.

План родов: прежний

17.04.13 в 17:00

За время наблюдения жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, ритмичный, АД 115/70 мм РТ ст. Схватки через 3 мин. по 30 сек достаточной силы. Положение плода продольное, головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз. По наружным методам диагностировано полное раскрытие маточного зева (1 период родов завершен) Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Дата добавления: 2015-10-30