Группа профилактики срыва.

Особенностью некоторых пациентов является склонность к пре­рыванию реабилитации и срывам. Множественные срывы или дли­тельный перерыв (более 3 мес.) заставляют думать о повторении ос­новного курса или, в случае неэффективности и этого повторения, о группе профилактики срыва. В основе ее лежит комплекс поведен­ческой терапии (разработанный Теренсом Горски и сотрудниками, терапевтическая модель CENAPS), базирующийся на программе «12 шагов» и принципах сообществ АА и НА, но одновременно включаю­щий рационально-ориентированный поведенческий блок, направ­ленный на выявление и управление признаками надвигающегося срыва^47,48. Существуют изданные в рамках этой модели рабочие тетра­ди («пиратски» переиздаваемые некоторыми центрами в России, к сожалению), позволяющие проработать свои признаки срыва и нау­читься действовать соответственно. Но, кроме того, группа по профи­лактике срыва занимается и более глубокими проблемами мотива­ции к выздоровлению, личностными «пусковыми механизмами» — триггерами срыва, и потому эти группы очень интересны. Они нуж­ны скорее опытным в программе «12 шагов» людям, чем нович­кам. С другой стороны, без основы в виде программы «12 шагов», только в рамке этой поведенческой, а потому весьма ограниченной терапии, модель оказывается малоэффективной — о чем, кстати, не устает писать и сам Т. Горски, только ленивые и отрицающие свои проблемы люди его не всегда, к сожалению, слышат.

В заключение этой главы, хочу привести вам интересные дан­ные исследований Национального института по наркотической зависимости, США. В течение 30 лет там исследовали эффектив­ность реабилитационных программ по всей стране, и выявили 13 фундаментальных принципов, характеризующих эффективность реабилитационных программ. Я совершенно согласна с ними за исключением отмеченных мной деталей. (Лечением здесь назы­вается реабилитация).

Принципы эффективного лечения от наркотической и алко­гольной зависимости.^49,50

1. Нет единственно верного лечения для всех. Нет«панацеи». Необходимо внимательно подбирать терапию, интервенции, по­мощь каждому наркоману или алкоголику в соответствии с его особенным путем развития болезни и условиями жизни, только так можно вернуть его к нормальной жизни в семье, на работе и в обществе.

2. Лечение должно быть быстро предоставлено. Наркоман или алкоголик с трудом может решиться начать выздоравливать, и потому надо использовать все возможности начать прямо сей­час. Пациент может «раздумать», если лечение не будет пре­доставлено немедленно или вскоре, как он примет решение (от­рицание зависимости).

3. Эффективное лечение требует внимательного отношения к множеству потребностей пациента, а не только к его упот­реблению наркотиков. Чтобы лечение было эффективным, нам надо заниматься зависимостью пациента от наркотиков, а так­же любыми связанными с этим медицинскими, психологичес­кими, социальными, юридическими и иными проблемами.

4. Лечение должно следовать плану, контролируемому и изменяемому в соответствии с меняющимися нуждами пациента. Возможно, в процессе лечения план придется менять, пос­кольку состояние пациента меняется, и становятся видны иные потребности. В дополнение к консультированию, пациент может иногда нуждаться в медицинской помощи, семейной тера­пии, социальной, юридической поддержке и даже помощи в том, как научиться отдыхать! Очень важно, чтобы лечение со­ответствовало возрасту, полу, национальным и культурным особенностям пациента.

5. Для эффективности лечения критически важно оставаться в процессе адекватный период времени. Адекватность периодавремени лечения определяется проблемами и потребностями па­циента. Исследования показывают, что для большинства паци­ентов порог, когда достигаются существенные изменения, сос­тавляет примерно 3 месяца. После достижения этого порога до­полнительное лечение может поддерживать дальнейший прог­ресс выздоровления. Поскольку пациентам свойственно прекра­щать лечение до этих пороговых изменений, программы реаби­литации должны включать стратегии, вовлекающие и удержи­вающие пациента в лечении.

6. Консультирование (индивидуальное и\или групповое) и другая поведенческая терапия являются критически необходи­мыми компонентами лечения зависимости. Терапия должна содержать работу с мотивацией, сопротивлением тяге, заменой активности, направленной на употребление наркотиков иной приносящей удовлетворение и не связанной с наркотиками; улучшением навыков решения жизненных проблем. Поведен­ческая терапия также способствует развитию межличностных отношений и способности человека жить в обществе и семье

7. Медикаменты являются важным элементом лечения для многих пациентов, особенно, когда это лечение сопровождает­ся консультированием и другой поведенческой терапией. Авто­ры исследования считают, что бупренорфин, метадон и лево-альфа-ацетилметодол помогают пациентам с опиатной зависимостью стабилизировать жизнь и снизить использование опиатов Налтрексон эффективен для некоторых опиатных наркоманов с сопут­ствующей зависимостью от алкоголя. Никотин-содержащие препараты могут помочь зависимым от курения пациентам

Категорически не могу согласиться с этим утверждением. Метадоновые программы, слава Богу, запрещены в России. По-моему, они снижают шансы выздоровления опиатных наркоманов, предлагая им контролируемое употребление вместо выздоровления — а значит, отсроченную смерть от наркотиков. Метадоновые программы защищают общество от последствий наркомании ценой жизни самих наркоманов. Вопрос о блокаторах обсуждался на стр. 114 (Е. Савина)

8. Наркоманы с сопутствующим психиатрическим диагнозом («двойной диагноз») нуждаются в одновременном и согласо­ванном лечении обеих болезней. Здесь надо лечить оба заболева­ния одновременно или последовательно, в зависимости от их тече­ния. Поэтому совершенно необходим альянс обоих специалистов: психиатра, который будет заниматься основным заболеванием, и психолога-консультанта со всем арсеналом его средств помощи, который будет заниматься наркоманией или алкоголизмом. В та­ком и только таком случае у этих пациентов хорошие шансы выз­доравливать, потому что работа психолога-консультанта будет способствовать успешной терапии психического расстройства, и адекватной применение медикаментов будет профилактировать наркотический срыв.

9. Медицинская детоксикация — это только первая стадия ле­чения зависимости, и сама по себе мало что меняет в долгов­ременном отказе от употребления наркотиков. Медицинс­каядетоксикация управляет только симптомами ломки или похмелья. Для некоторых пациентов это необходимое условие для начала лечения зависимости, но совершенно недостаточное.

10. Эффективное лечение не обязательно должно быть добро­вольным. Ультиматум, поставленный семьей, предупреждения на работе или уголовное преследование могут существенно пов­лиять на то, чтобы пациент поскорее начал лечение, был в нем упорен и достиг успеха.

Вновь только частично согласна с этим утверждением. Оно верно, ес­ли при этом речь идет о формировании мотивации к выздоровлению в про­цессе реабилитации. Но если недобровольное лечение продолжает оста­ваться таковым до конца курса, и пациент только и ждет, когда же оно закончится, чтобы начать употреблять снова — лечение бессмысленно, а мы обманываем самих себя в муках созависимости.

11. Необходимо постоянно проверять чистоту пациента на нар­котики и алкоголь. За исключением мотивационной терапии, реабилитация пациента в состоянии наркотического опьянения не имеет смысла, поскольку состоит именно в том, чтобы он нау­чился жить без вещества, кроме того, такой пациент делает сре­ду небезопасной для остальных пациентов центра. Трудности возникают в случае, когда наркотическое опьянение уже закон­чилось (например, через 10 дней после употребления метадона), а следы его еще остаются в моче пациента и определяются анали­зами. Требуется очень взвешенная политика при решении этого вопроса, каждый раз решение принимается с учетом всех обстоятельств. С другой стороны, если пациент сорвался, что, без сом­нения возможно т.к. выздоровление — очень сложный путь с опасностями и ошибками, в его измененном состоянии сознания трудно ожидать от него признаков выздоровления: честности и альянса с персоналом центра. Поэтому процедура проверки па­циентов является рутинной и обязательной, и именно она исклю­чает подозрения и недоверие в команде персонала и пациентов.

12. Лечебные программы должны обследовать пациента на ВИЧ+, гепатиты В и С, туберкулез и др. инфекционные забо­левания и консультировать пациента по снижению риска распространения инфекции. Консультирование пациентов по­могает им пережить психологический стресс от того, что они больны сопутствующими тяжелыми соматическими заболева­ниями. Это часто вызывает чувства безнадежности, одиночест­ва, отчаяния, что понятно, неадекватно: это болезни, с которы­ми можно жить и как минимум тормозить их развитие, а неко­торые и вылечить вовсе. Если ты научился жить хорошо с нар­команией — хронической, прогрессирующей, смертельной и не­излечимой болезнью, — что может помешать тебе сделать то же и с сопутствующими инфекциями? Или Бог бессилен тебе здесь помочь? Кроме того, нужно знать, как предупредить передачу инфекции от пациента другим людям, и от других — самому се­бе. Заниматься своей жизнью надо старательно и с уважением к ней — Божий дар, давайте позаботимся!

13. Выздоровление от химической зависимости может быть долгим процессом и часто требует нескольких эпизодов ле­чения. После срыва часто пациенты думают, что он оказались «хуже остальных: безответственнее, глупее, невезучее...». По­нятно, что это неправда, потому что курс рассчитан «в среднем», а средних людей нет. Поэтому и курс можно продлевать или сок­ращать применительно к особенностям пациента, и повторять его столько, сколько нужно, чтобы он выздоравливал. Другое дело, что курс каждый раз разный, потому что люди в нем раз­ные и взгляд на свои проблемы меняется во времени: прибавля­ется жизненного опыта, увеличиваются временные дистанции, все другое! Поэтому надо не бояться вернуться к выздоровле­нию, это самое правильное и высокое, что сорвавшийся пациент может сделать.

Глава 3.

Дата добавления: 2015-10-30