Специфика внутренней картины болезни в детском возрасте в связи с особенностями формирования самосознания.

Клиническая психология как междисциплинарная область знаний. Соотношение понятий клинической и медицинской психологии.

Клиническая психология – частная психологическая дисциплина, предмет которой психические расстройства и психические аспекты соматических расстройств.

Медицинская психология - применение знаний и методов психологии для решения проблем медицины. (предупреждение болезни и охрана здоровья)

Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания, в ней пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина (взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезней), и практических задач, которые перед ней ставятся (диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика, психотерапия, психосоциальная реабилитация больных, охрана и поддержание здоровья), то она является отраслью медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования — это наука психологическая.

Специальная Психология -> Клиническая -> Медицинская

Специальная психология - область психологии развития, которая изучает проблемы развития людей с физическими и психическими недостатками, определяющими потребность детей в особых условиях обучения и воспитания и потребность взрослых — в особых формах психологического сопровождения.

Задачи клин. психологии:- применять теорию, методологию и методы психологии; - изучать структуру и уровни нарушенных компонентов личности; - уточнять механизмы образования симптомов; - оценивать эффективность лечения и реабилитации; - участвовать в профилактике нарушений психического и соматического здоровья; -обосновать психотерапию и психологическую коррекцию личностных девиаций; - участвовать в формировании здорового образа жизни.

История становления и развития отечественной медицинской психологии как науки и прикладной психологической дисциплины.

Первая лаборатория экспериментальной в России, открытая В.М.Бехтеревым (1885 г.) - лаборатория медицинской психологии.

До Октябрьской революции КП уделялось мало внимания. Уже в 1918 г. организовали специальный институт по исследованию детей с недоразвитием психической сферы, названный впоследствии Медико-педологическим институтом. Появилась новая профессия – клинический психолог.

В 30-х и 40-х годах вышел в свет ряд ценных работ по экспериментально -психологическому исследованию речи, мышления (Выготский Л.С., Лебединский М.С. и др.), эмоционально-волевой сферы (Лурия А.Р.), по влиянию на работоспособность отношения нервно-психически больных к труду (Мясищев В.Н.).

Московские учёные (Б.В.Зейгарник, К.К.Платонов, К.М.Гуревич, С.Я.Рубинштейн и др.) сосредоточили основные усилия на проведении фундаментальных исследований в области психодиагностики. Ими созданы отечественные варианты зарубежных психодиагностических методик ММР, методика диагностики межличностных отношений Т.Лири и др.), выполнен целый ряд работ по изучению пато- и нейропсихологических аспектов различных психических и неврологических заболеваний.

Ведущим направлением деятельности ленинградской школы клинической психологии (М.М.Кабанов, А.Е.Личко, Б.Д.Карвасарский и др.) является разработка теоретических основ и практических моделей осуществления реабилитационного процесса в различных областях медицины. Спектр конкретных научных исследований ленинградских учёных чрезвычайно велик и включает как проблемы психодиагностики (создание отечественных адаптаций методик диагностики интеллекта у взрослых Д.Векслера, диагностики межличностных отношений у детей Р.Жиля и др.; создание целого ряда оригинальных психодиагностических методик – патохарактерологического психодиагностического опросника для подростков (ПДО), методики для диагностики типов отношения к болезни при соматических и пограничных нервно-психических заболеваниях – ЛОБИ и др., так и проблемы организации медико-психологической службы и психосоциального обеспечения лечебно-реабилитационного процесса.

Представители киевской школы (В.М.Блейхер, Л.Ф.Бурлачук) занимаются вопросами теории и практики патопсихологической диагностики, рассматриваемой с общепатологических динамических позиций.

3. Деонтологические и этические основы деятельности клинического психолога. Психологические основы взаимодействия в системе «пациент - медицинский работник»

Деонтология – профессиональная этика [система моральных и нравственных норм относительно проф. деятельности] и принципы медицинских работников, для повышения полезности лечения.

Этика – мораль и нравственность.

Из истории: Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

1.обязан знать клинику психических заболеваний (клиент может находиться в пограничной форме)

2.ошибочно не принять за патологию –N атур(может в это время человек более активен)

3.должен быть ориентирован в разных областях (литература, музыка ит.п.)

4.слово и дело недолжны расходиться

5.удерживать дистанцию (влюбленность)

6.быть милосердным к человеческим душам (нет любви, нет ненависти)

7.у клиента своя жизнь, ни в коем случае не навязывать свои идеи и мысли (помогаем в решении его проблемы)

8.конфиденциальность.

Современная клиническая психология во всех своих разделах опирается на общемедицинские этические принципы.

А) Конфиденциальность.

Б) Граница (приемлемое поведение, границы общения, ПРИМЕР: во время приема у пациента ухудшилось состояние, ему была оказана необходимая медицинская помощь. Переживая по поводу случившегося, психолог звонит вечером ему домой, чтобы узнать о здоровье. Больной счел это нарушением «границ» и посягательством на его автономию)

В) Эмоциональная привязанность. (Может сдерживать аффективные нарушения, но превратится в зависимость с негативными реакциями и деструктивным поведением)

Взаимоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента, от его нозологической принадлежности и от индивидуально-психологических особенностей врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус. Тем не менее, обобщая многообразие видов описанного в литературе ролевого поведения врача и пациента, можно выделить три модели их взаимоотношений: руководство, партнерство и контрактную модель.

Руководство. Основной, базовой моделью отношений "врач-больной" в медицине остается руководство - властная, авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения; все решения по ключевым вопросам лечебно-диагностического процесса принимает он сам и берет на себя всю полноту ответственности: как юридическую, так и моральную и психологическую В случае модели руководства больной остается подчиненным, сравнительно малоактивным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо: приятельские, дружеские и, тем более, любовные и сексуальные отношения между врачом и больным рассматриваются как нарушения профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства - ведущая в клинике внутренних болезней, в акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии.

Партнерство. Партнерская модель взаимоотношений "врач-больной" более демократична. Как модель неавторитарного сотрудничества, терапевтического союза она предполагает активное участие пациента в лечебном процессе. При этом предполагается определенная степень ответственности и самостоятельности больного, его участие в принятии решений, определении стратегии и тактики лечения. В основе взаимоотношений лежит эмпатический подход к пациенту. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Однако и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в ряде особых ситуаций: при решении вопроса об операции, в особенности, при вероятности летального исхода; в случае, когда в роли пациента оказывается врач или лицо с высоким социальным статусом. Подобная модель взаимоотношений широко используется в психотерапии.

Контрактная модель. В условиях платной медицины сложилась контрактная (договорная) модель взаимоотношений "врач-больной". Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим его участникам. В рамках контрактной модели врач и пациент приступают к лечению на основе соглашения (контракта) относительно общего понимании болезни, ее причин, особенностей течения и прогноза, стратегии лечения. Это соглашение может быть определено уже при первой встрече. Врач, с учетом потребностей и возможностей больного, а также задач терапии, прогнозирует с определенной долей вероятности выраженность эмпатической коммуникации, определяет оптимальный уровень власти в отношении пациента, меру его ответственности за ход и результаты лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения в любом случае несет врач, но психологическая ответственность в определенной степени лежит на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную помощь и ее доступность (установленное совместно расписание посещений), право на прерывание курса лечения и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач же предъявляет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требования следовать здоровому образу жизни.

Содержание и организационные формы деятельности клинического психолога.

Задача клин психолога 1. Диагн-ка. 2. Дифференциал. диагноз. 3. Участие в лечении (оценить психич сост-ие в начале лечения, изменилось ли оно в процессе лечения, оценка перед выпиской). Практич ф-ции клин психологов: 1.Диагн-ка - выделение и качеств описание синдрома, прогностичность:- нозологическая (выд законом-ти нар-ия, исп экспериментал метод);- топическая (участие в опред-ии места поражения мозга);- инд-психологич (выявл предрасполож-ти к различн забол-м в связи с личностн чертами (хар-р, темперамент - акцентуации, психопатии);- функциональная (в рамках экспертизы – ВТЭК);- умств разв-ия (д/опред-ия случаев недоразв-ия, задержки, искажения);- связ с психологич возд-м (корр и терапией). 2. Психологич возд-ие- целенаправленное: что? слова, мимика, на что? на мотивацию, сис-му отн-ий, эмоц сферу, мышление, к чему приводит? к измен-ю поведения чел-ка, его саморегуляции, цели? профилакт, лечебн, восстанов-адаптационные. Сущ 2 ф психологич возд-ия - психотерапия и психокорр. Пстерапия - задача врача, провод с больными людьми с целью излечения. Ф пстерапии:1. Рациональная - проблемы больного обсуждаются с ним, обдумыв и находятся пути решения.2. Суггестивная – м. провод с пациентом в сознании/в состоянии гипноза (гипнотерапия, аутотренинг, внушение, самовн-ие). Методы: - психоанализ,- психодрама (Морено),- гештальттерапия (Франкл, Перлз),- гуманистическая (Роджерс),- бихевиоральная тер,- семейное консульт-ие и терапия. Пскорр:- поведения,- психолог факт-ов риска заболев-ти, - психолог последствий перенес забол-ий,- совершенствов адаптацион возможностей ч-ка,- психолог корр конфликтных отн-ий и др.

3. Экспертиза - исслед наруш и сохранные стороны психики: врачебно-труд (м ли чел-к вернуться к своей работе), военно-мед (уравновеш-ть личностн склада), судебно-психиатрич (вменяемость чел-ка, аффект сост-ие), психолого-пед (дети с аномалиями,ЗПР). 4. Реабилитация - соц-труд адаптация, восстан-ие психофизиол возможн-ей и способ-й ч-ка на оптимал уровне после болезни: корр риска возобновл. забол-ия, восстан-ие наруш ВПФ, восстан-ие и нормализация отн-ий в среде. 5. Профилактика: Первич - формир представление о здоров образе жизни, Вторичн - выявление и псих. работа с гр повыш риска по отн-ию к тем/иным забол-ям, Третичн - с переболевшими, рецидива болезни. 6. Консультация. 7. Научно-исслед. деят-ть.

Клинический психолог работает с врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом, другими специалистами, и принимает участие в лечении и реабилитации больных с психическими и соматическими расстройствами в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии которой существенную роль играют психосоциальные факторы.

Принцип приближения психологической помощи к населению реализуется введением должностей клинических психологов в психотерапевтических кабинетах лечебно-профилактических учреждений различного профиля, специализированных центрах, психотерапевтических отделениях многопрофильных больниц.

Принцип системности обеспечивается включением клинических психологов в бригады специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

Принцип непрерывности предполагает участие клинического психолога в ведении пациента на всех этапах лечебно-диагностического процесса и проявляется в реализации различных медико-реабилитационных мероприятий.

5. Проблема нормы и патологии в клинической психологии, различные определения психической нормы. Соотношение биологического и социального, генетического и приобретенного, органического и функционального, при различных вариантах нервно-психической и психосоматической патологии.

Норма – статистическое понятие, чего много и что относится к середине распределения. Нормы не застывшие явления, они постоянно обновляются и изменяются, так же регулярно пересматривать стандарты психодиагностических методик.

Патология - болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Проблема определения понятий «болезнь–здоровье», «норма–патология», относится к вечным проблемам. Границы между нормой и ненормой динамичны, поэтому вопрос должен решаться «здесь и сейчас».

Статистический подход.

Iq.80-100 МКБ10)

Адаптационный подход.

Норма это наличие цели и черт личности, адаптация к обществу. «-» Человек рассматривается, каким он был и каким стал, => проблема нормы вообще снимается.

Культурно-релятивистский подход.

Особенности культуры определенных социальных групп. Норма это то, что представляет норму для этой соц. группы. «-» - много соц. отношений, и разность норм каждых из них.

Психопатологический подход.

Отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов.

Гуманитарный (гуманистический) подход.

Норма – это человек самоусовершенствующийся, самоактуализирующийся.

Подходов к пониманию нормы и не нормы очень много, поэтому для решения определенных задач, психолог должен выбирать определенный и подходящий для решения поставленной задачи.

Продолжая разрабатывать проблему «психической нормы», ВОЗ описывает уровни психического здоровья:

Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается вероятность психических расстройств.

Среднестатистический уровень – состояние показателей психики соответствует популяционным с учетом пола, возраста, социального положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития).

Конституциональный уровень – связан с типологиями устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения.

Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого человек делается уязвимым.

Предболезнь – наличие отдельных симптомов психического расстройства.

С вероятностью в 92% такие симптомы, как головная боль, расстройства сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, тревожность, могут перейти в болезнь.

Нормацентрический подход – из 100 чел. В 6 лет он читает, значит норма.

Нозацентрический подход – есть симптомы больной, нет здоровый.

Функциональный – увеличиваем нагрузку, справляется, норма.

Реабилитационный подход в клинической психологии (основные концепции, методы исследования).

Психологические проблемы реабилитации. Понятие реабилитационного подхода в современной медицине

В теории и практике здравоохранения в настоящее время отмечается возрастающее признание значимости идей реабилитации для повышения эффективности лечебно-восстановительных воздействий в различных областях медицины. Под реабилитацией понимают широкую систему мер, в которой биологическая терапия, психосоциальные методы лечения и мероприятия, направленные на социальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации больного, взаимосвязанно фокусируются на предотвращение или снижение стойких последствий заболевания и на восстановление или укрепление личного и социального статора больных.

М.М. Кабановым сформулированы четыре важнейших принципа реабилитации. 1. Принцип партнерства, содержанием которого является активное включение самого больного в лечебно-реабилитационный процесс, при-влечение его к участию в восстановлении нарушенных болезнью функций или социальных связей.2. Принцип разносторонности усилий с целью реализации реаби-литационной программы; реабилитация понимается как сложный про-цесс, объединяющий усилия врача, сотрудничающих с ним специалистов /психолога, психотерапевта и др./ и пациента, направленные на различные сферы функционирования последнего. Автор при этом различает психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нарушенных отношений больного, восстановление полноценности его функционирования /или приспособление его к оптимальному функционированию/ в различных сферах жизни - такова психо-логическая сторона реабилитации.3. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий; реабилитация будучи не только социальной, но и клинической проблемой требует для своей реализации учета как психологической, так и биологической сущности болезни.4. Принцип ступенчатости /переходности/ проводимых воздействий и мероприятий; дифференцированный подход, многоступенчатость характерна для слагаемых реабилитационного процесса /собственно терапии, трудоустройства и т.д./.Очевидно, что одного лишь устранения нарушенных болезнью биологических звеньев патологического процесса и клинической симпто-матики недостаточно, в особенности при нервно-психических забо-леваниях для восстановления психического здоровья. Полноценная социальная адаптация должна учитывать ряд психологических и со-циальных факторов, таких как фиксация на болезни, нарушения са-мооценки, более низкая фрустрационная толерантность, утрата больным положения в семье и на производстве и др.Поэтому в реабилитационном процессе, главным содержанием которого является опосредование через личность лечебно-восста-новительных мероприятий, объектом психологических воздействий становятся отношения, установки, потребности, а также социальное функционирование пациента. При таком понимании реабилитации психотерапия в ее многообразных формах, включая групповую и се-мейную, и социотерапия выступают в качестве важнейших и наиболее адекватных методов реализации реабилитационных программ.В последнее время идеи реабилитации привлекают к себе широкое внимание не только в психиатрии, но и в других областях медицины: кардиологии, пульмонологии, в ортопедии и травматологии, фтизиатрии, онкологии, в восстановительной терапии больных с речевыми расстройствами и др. Во всех этих областях при самых различных заболеваниях существует ряд психологических аспектов, существенных для разработки проблем реабилитации. Приведем основные из них.1. Изучение личности больного, структуры нарушений и меха-низмов их компенсации, социальных позиций и ролевого поведения больного в различных группах, динамическая коррекция их с учетом задач и результатов восстановительного лечения.2. Социально-психологическое исследование общения больных, взаимоотношений больных в семьях и в лечебных группах и их дина-мики в процессе психокоррекционной, психотерапевтической и социотерапевтичепкой работы.3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений больных и медицинских работников и разработка рекомендаций по оптимизации психотерапевтической работы.4. Оценка психологических факторов внетерапевтического со-циального окружения, оказывающих влияние как на формы организа-ции терапевтической среды в медицинском учреждении, так и на спо-собы и возможности реабилитации больных и совместное с врачами проведение мер, способствующих изменению влияний среды в нужном направлении.Для иллюстрации приведем несколько примеров психологических исследований, выполненных в этих направлениях.В серии психологических исследований, проводившихся в Ленин-градском НИИ им. Бехтерева, изучались больные с затяжным течением психоза. Определение характера изменений личности больного под влиянием длительного пребывания в стационаре необходимо для разработки эффективных программ восстановительного лечения, в которых в сочетании с применяемой биологической терапией существенное место занимают психо- и социотерапия. В этой работе решались следующие задачи: определение степени изменения отдельных сторон личности психически больного в связи с показателями, опосре-дованно характеризующими хроническое течение болезненного про-цесса; изучение зависимости этих изменения от выраженности психо-патологических нарушений; исследование прогностического значения психологических характеристик.Изучались больные с хроническим течением психоза, находившиеся в специализированной клинике восстановительной терапии психически больных Ленинградского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Исследовали две группы больных: шизофренией и с затяжными депрессивными состояниями различного генеза /в рамках маниакально-депрессивного, инволюционного психозов и органических поражений головного мозга/. Общей чертой для всех лиц, страдающих шизофренией, как правило, была большая продолжительность заболевания /до 15 лет/ с длительными сроками непрерывного пребывания в больнице /до 8 лет/. В прошлом с целью их лечения применялись без особого эффекта интенсивное биологическое лечение /инсулин, электрошок, нейролептики/. Многие до перевода в клинику находились на лечении в больницах для хронически больных.

Использование нейропсихологических методов в клинической психологии. Основные нейропсихологические синдромы.

Нейропсихологические методы направлены на исследование особенностей речи, зрительного, слухового и слухо-речевого гнозиса; помогают выявить особенности нарушений кратковременной и долговременной памяти (модально-специфические расстройства), при которых преобладает патология памяти определенной модальности — зрительной, тактильной, слуховой и слухо-речевой. Наиболее распространены нестандартизированные варианты нейропсихологических методов, но применяют и стандартизированные (Вассерман).

Нейропсихологические синдромы

Нейропсихологические синдромы — устойчивые сочетания нарушений высших психических функций при локальных поражениях головного мозга. При этом нейропсихологическим симптомом будет одно из таких нарушений. Синдром объединяет в себе связку нарушений, вызванных одним повреждением.

При локальных поражениях головного мозга нарушается не одна, а целая совокупность функций, составляющих единый нейропсихологический синдром. Это не случайное, а закономерное сочетание симптомов. Применяется синдромный (факторный или системный) анализ этих нарушений. Он составлен на трех положениях:

1. Тщательная квалификация характера нарушений, а не просто констотация. Является ли нарушение специфическим или неспецифическим, страдает ли звено непосредственного или отсроченного воспроизведения и т.д.

2. Заключается в сопоставлении первичных расстройств, непосредственно связанных с нарушенным фактором и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.

3. Синдромный анализ заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций. Их дифференциация - окончательный шаг к постановки топического диагноза.

Классификация синдромов построена по топическому принциу (выделения области поражения мозга)

I. Синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и ближайшей подкорки (исследованы лучше). Они делятся на синдромы поражения:

o Латеральной

o Базальной

o Медиальной коры больших полушарий.

II. Синдромы поражения Глубинных подкорковых структур. Они делятся на поражения:

o Срединных неспецифических структур

o Срединных структур (мозолистого тела и др.)

o Структух, находящихся в глубине полушарий (базальных ядер и др.)

Помимо топического используется нозологиеский принцип, тогда синдромы делятся на "опухолевые", "сосудистые", "травматические" и т.д.

Психосоматические явления в норме и патологии. Основные зарубежные концепции психосоматики: сравнительный анализ. Психосоматические и соматопсихические соотношения.

Психосаматозы - это органическое психосоматическое заболевание.

Гипертоническая, ишемическая болезнь сердца, нейродермиты, рак, головные боли.

Вегетоневрозы - функциональные расстройства, органы не повреждены.

Сердечный невроз, панические атаки.

Истерическая конверсия - перевод психического в телесное, не имеющее органической природы.

Потеря чувствительности, чрезмерное движение в судорогах.

Ипохондрические расстройства – больной порождает в себе болезнь.

Психосоматические явления в норме

1. Плацебо эффект – эффект реакции организма на «пустышку».

2. Эффект мобилизации в ситуации стресса – эмоционально значимые ситуации могут предавать невероятные силы и возможности.

3. Неспецифические психосоматические концепции. Теории Кеннона, Селье.

Селье – стресс влияет на организм, резистентность его подавляет, шок + антишок = возврат к норме, если резистентность упала ниже исходной, возникают функциональные нарушения по окончании стресса организм возвращается к исходному состоянию, если ниже точки не возврата, возникают органические нарушения и нет возврата к исходному состоянию.

Концепция Гроддека.

Ввел понятие ОНО, ОНО пораждает болезни в человеке для достижения своей цели.

"Любая болезнь преднамерена, осознано или неосознано преднамерена и она может быть исцелена путем обнаружения этого намеренья, этого смысла"

Концепция потока конверсий Феликса Дейча.

Человек постоянно вынужден подавлять свои эмоции и влечения, конфликты. Это накапливает энергию и переполняет психику и может возникнуть заболевание. Конверсия - способ избавления от лишней энергии. Пример конверсии: дрожь, сердцебиение, покраснение лица, легк. головокружение, легк. потливость.

Модель Александра Мичерлиха.(конц. двухэшелонной обороны)

Вытеснение работает в 2 этапа.

1-й этап(эшелон) - вытеснение конфликта в бессознат-е.

2-й этап(эшелон) - вытеснение в соматич.сферу.

Психосоматическая болезнь (Мичерлих)- особая форма псих.защиты.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания.

Соматоформные расстройства – это психические заболевания, сопровождающиеся функциональными изменениями в работе внутренних органов или имитирующие своими проявлениями какое-либо соматической заболевание.

Психосоматические:

- Конверсионные симптомы - невротические расстройства, проявляющиеся в эмоционально-аффективной симптоматике. Психогенная глухота, истерические параличи.

- Функциональные синдромы (органные неврозы) - психовегетативные дисфункции, повторяющиеся конверсионные симптомы. Невроз сердца, психогенная одышка.

- Психосоматозы (психосоматические заболевания) - нарушения функций органов и систем организма, под воздействием стресса, конфликтов, кризиса итп. Гипертония, ревматоидный артрит, язвенный колит итп.

- Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения) – склонность к травмам, ожирение, алкоголизм, наркомания итп.

Соматопсихические:

- Органические (вызваны повреждением мозга): оглушение, кома, деменция(снижение познавательной деятельности), галлюциноз.

- Функциональные (психологическая реакция на болезнь и ее опасность): истерические реакции, фобии, депрессии.

Соматоформные расстройства:

-неврозы (неврастению, истерию);

-панические атаки;

-ипохондрию;

-нервная анорексия;

История становления отечественных исследований в области психосоматики. Механизм возникновения психосоматических расстройств. Характеристика основных групп психосоматических расстройств.

Бехтерев (1885) – перв. лаборатория МП. 1918 - Медико-педологич инст-т (исслед-ие детей с недоразвитием психич сферы,). Появ нов проф-ия – клин. психолог. 30-40гг - работы по эксперимент -психологич исслед-ию речи, мышления (Выготский, Лебединский и др.), эмоц-вол сферы (Лурия), по влиянию на работосп-ть отн-ия нервно-психич больных к труду (Мясищев). Московские учёные (Зейгарник, Платонов, Гуревич, Рубинштейн и др.) - фундамент исслед-ия в обл психодиагн-ки, созданы отеч варианты зарубежных психодиагн методик ММР, методика диагн-ки межличн отнош-ий.Лири и др.), ряд работ по изучению пато- и нейропсихологич аспектов различн психич и неврологич заболев-ий. Ленинградской шк КП (Кабанов, Личко, Карвасарский и др) - разработка теоретич основ и практич моделей осуществления реабилитац процесса в различн обл мед-ны. Конкретн научн иссл-ия ленингр ученых: проблемы психод-ки (созд отеч адаптаций методик диагн интелл-та у взрослых Векслера, диагн-ки межличн отн-ий у детей Р.Жиля и др), ряд оригин психодиагн методик (патохарактерологич психодиагностич опросника д/подростков (ПДО), методики диагн типов отн-ия к болезни при соматич и пограничных нервно-психич заболеваниях – ЛОБИ и др), проблемы орган-ции медико-психологич службы и психосоц обеспечения лечебно-реабилитац процесса. Представители киевской шк (Блейхер, Бурлачук) заним вопросами теории и практики патопсихологич диагн-ки. Мех-м возн-ия психосоматич растр-в. Отриц эмоции (отчаяние, страх, тревога, тоска) - психич стрессовый фактор вызывает аффективное напряж-ие, активизир нейроэндокринную и вегетативную НС с последующ измен-ми в сосуд сис-ме и внутр органах. Полное разв-ие чув-ва страха предотвращено защитными физиологич мерами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологич явл-ия. В рез-те удерживается значит аффект, кот оказыв патогенное действие. Этот процесс м рассматривать как торможение, т.е. когда психомоторные и словесные выражения тревоги/враждебных чув-в блокируются т.о., что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматич структурам через вегетативную НС и, т.о., приводят к патологич изменениям в различн сис-ах органов. Первоначально эти изм-ния носят функцион хар-р, но при продолжит и частом повторении м стать органич, необратимыми. ПР м.б. разд на 3 гр: органические психосоматич забол-ия (гипертонич и язвенная бол-ни, бронх астма и др.), в разв-ии кот ведущую роль играют психогенные компоненты; психосоматич функционал расстр-ва, вегетативные неврозы; ПР, связ с особ-ми эмоц-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Осн психосоматич растр-ва: Бронх астма; Эссенциальная гипертония; Желуд-кишеч болезни; Язвен колит; Ревматоидный артрит; Нейродермит; Инфаркт; Сахарный диабет; Сексуальные расстройства; Зоб; Онкозаболевания.

Внутренняя картина болезни как субъективное отражение болезни в психической сфере больного. Этапы формирования внутренней картины болезни. Роль семьи в формировании внутренней картины болезни у детей.

Субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А. Лурия)

ВКБ - представления больного о своем заболевании.

Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) - создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием.

Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.

ВКБ, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Предмедицинская фаза – подозрения о заболевании.

Острая манифестация болезни - острая боль, нарушение жизненно важных функций.

Период активной адаптации – выраженное улучшение самочувствия.

Психическая декомпенсация – заболевание продолжается долго, пациент понимает, что успех не полный и любые усилия не приведут к полному выздоровлению.

Этап пассивной адаптации (капитуляции) - больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность.

Во многих семьях время от времени трения, возникающие между супругами, способствуют появлению психосоматических проблем у ребенка. Решить эти проблемы и, таким образом, помочь ребенку часто просто невозможно без коррекции супружеских отношений.

Семья - единый организм. Нарушение эмоционального состояния ребенка, его плохое поведение, как правило, является симптомом других семейных болезней. Самая хорошая профилактика - оздоровление, улаживание супружеских отношений, решение собственных проблем. Они не изолированы, а прямо вплетены в отношениях с ребенком. Супружеские и собственные проблемы - не только ваше личное родителей, но важный фактор развития личности ребенка.

Специфика внутренней картины болезни в детском возрасте в связи с особенностями формирования самосознания.

ВКБ формируется под влиянием отношения взрослых. При воспитании ребенка как «больного», при ограничении его активности, гиперопеке и излишней заботе о самочувствии, объективно здоровый ребенок становится субъективно больным. Он усваивает, интериоризирует (формирование психики, через усвоение внешнего соц. опыта) представления окружающих о своем состоянии и строит свое поведение в соответствии с ними. Особенности родительского воспитания в значительной степени определяют характер ВКБ на ранних этапах развития личности.

Особенности ВКБ (6-11 лет)

Не возникает сознания болезни и депрессии.

Ребенок не может опереться на данные самоанализа, рефлексии, у него нет психических средств для этого. Нет эталонного представления о здоровье/болезни. Активность самопознания есть, она опирается на систему внешних ограничений, которые создает болезнь.

Болезнь предстает для ребенка как система ограничений, одно из главных – фрустрация двигательной активности. Другое ограничение – фрустрация познавательной потребности (особенно в случае стационирования). Ситуация лечения также презентирует болезнь.

Главная роль принадлежит ближайшим взрослым. Анализ телесных состояний ребенка проводит мать, и она означает их, дает словарь описания. Первичное и вторичное означение осуществляет ближайший взрослый. Он этого зависит качество ВКБ. Этот словарь может содержать в себе ятрогенные характеристики.

Специальных стратегий преодоления болезни у ребенка нет.

Содержание ВКБ у детей зависит не столько от характера болезни, о ее локализации, от степени витальной угрозы, сколько от психологических особенностей детского возраста; она связана с ведущей деятельностью, характерной для определенного возрастного периода.

У детей до 10 лет еще не сформировано культурно-эталонное представление о болезни и здоровье; не сформирован образ телесного Я, представления о собственном теле достаточно разрозненны, недифференцированы. У ребенка еще нет психологических средств для понимания собственного состояния, анализа телесного самочувствия. Болезнь презентируется ребенку через систему ограничений:

ограничение двигательной активности, которая является необходимым условием психического развития; важна для полноценного протекания игровой деятельности, поэтому болезнь часто воспринимается как нарушение или разрушение игры;

ограничение познавательной активности – особенно ярко проявляет себя в младшем школьном возрасте; до 70% детей в стационаре считают себя несчастливыми, т.к. не могут посещать школу, общаться со сверстниками;

ситуация лечения связана с применением неприятных, болезненных процедур; часто возникают страхи, которые могут фиксироваться, особенно при длительном лечении.

Важным фактором формирования ВКБ является близкий взрослый (его эмоциональная реакция, оценки, убеждения), а также врачи и медперсонал; они способствуют означиванию телесных ощущений.

Факт выписки, купирования боли часто рассматривается ребенком как акт излечения.

Дата добавления: 2015-10-26