|
Читайте также: |
| Параметры | Легкий приступ | Средней тяжести | Тяжелый |
| Положение пациента | Ходят, могут лежать | Предпочитают сидеть | Вынужденное положение сидя с упором на рук |
| Разговор | предложения | фразы | Отдельные слова |
| Сознание | обычное | Обычно возбуждены | Обычно возбуждены |
| Частота дыхания | повышена | повышена | Боле 30 в минуту |
| Участие вспомогательной мускулатуры | Обычно нет | Обычно участвует | участвует |
| Свистящее дыхание | Умеренное в конце выдоха | Громкое | Громкое |
| Пульс в 1 минуту | менее 100 | 100-120 | Более 120 |
| ПСВ (ОФВ1) | Более 80% от N или лучшего индивидуального значения | 80-60% | Менее 60% |
Техника применения ингалятора:
1) снять колпачок с мундштука и хорошо встряхнуть баллончик
2) сделать полный выдох
3) расположить мундштук перед широко открытым ртом
4) начать медленный вдох и в то же время нажать на ингалятор, продолжая глубокий вдох до конца
5) задержать дыхание не менее чем на 10 сек.
6) через 1-2 мин сделать повторную ингаляцию (за 1 вдох на ингалятор можно нажать только 1 раз).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Укажите основные механизмы формирования синдрома уплотнения легочной ткани.
2. Перечислите заболевания, при которых встречается синдром уплотнения легочной ткани.
3. Перечислите ведущие жалобы больных с синдромом уплотнения легочной ткани.
4. Укажите основные физикальные проявления, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.
5. Назовите аускультативные признаки, характерные для крупозной пневмонии в период разгара болезни.
6. Назовите диагностически значимые лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз синдрома уплотнения легочной ткани.
7. Укажите основные механизмы формирования синдрома полости в легком.
8. Перечислите заболевания, при которых встречается синдром полости в легком.
9. Перечислите ведущие жалобы больных с синдромом полости в легком (после прорыва гнойника в бронх).
10. Укажите основные физикальные проявления, характерные для субплеврально расположенной гладкостенной полости.
11. Назовите диагностически значимые лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз синдрома полости в легком.
12. Укажите основные патогенетические механизмы формирования синдрома бронхиальной обструкции.
13. Перечислите заболевания, при которых встречается бронхообструктивный синдром.
14. Перечислите главные жалобы больных с синдромом бронхиальной обструкции.
15. Укажите основные физикальные проявления, характерные для бронхообструктивного синдрома.
16. Укажите основные механизмы формирования синдрома эмфиземы легких.
17. Назовите показания к проведению бронхоскопии. В чем диагностическая ценность метода, его сущность?
18. Перечислите ведущие жалобы больных с синдромом повышенной воздушности легких.
19. Укажите основные физикальные проявления, характерные для синдрома эмфиземы легких.
20. Назовите диагностически значимые лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз синдрома эмфиземы легких.
21. Укажите основные причины и механизмы формирования синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
22. Перечислите ведущие жалобы больных с экссудативным плевритом.
23. Укажите основные физикальные проявления, характерные для синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
24. Назовите диагностически значимые лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
25. Назовите отличительные признаки транссудата от экссудата.
26. Дайте определение синдрому дыхательной недостаточности.
27. Как изменяются основные показания ФВД при дыхательной недостаточности по рестриктивному типу?
28. Как изменяются основные показания ФВД при дыхательной недостаточности по обструктивному типу?
29. Перечислите основные компоненты внешнего дыхания.
30. Назовите основные причины одышки.
31. Укажите основные причины развития синдрома ДН.
32. Перечислите клинические признаки гипоксемии и гиперкапнии.
33. Что такое обструктивный тип дыхательной недостаточности?
34. Что такое рестриктивный тип дыхательной недостаточности?
35. Перечислите степени дыхательной недостаточности.
36. Назовите характерные признаки бронхообструктивного синдрома, выявляемые при общем осмотре.
37. Укажите физикальные симптомы, характерные для синдрома бронхиальной обструкции.
38. В чем сущность метода спирографии?
39. Перечислите показатели, характеризующие функцию внешнего дыхания.
40. Дайте определение ХОБЛ, укажите диагностические критерии, перечислите причины обострения.
41. Укажите основные диагностические критерии астматического статуса.
42. Назовите правила применения ингалятора.
43. Перечислите современные инструментальные методы исследования системы органов дыхания и укажите их диагностическую ценность.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Какие из указанных патологических состояний сопровождаются уплотнением легочной ткани?
а) рак легкого;
б) бронхоэктазы;
в) гидроторакс;
г) гематоракс;
д) все выше перечисленное.
2. К основным патогенетическим механизмам, обуславливающим развитие пневмонии относят:
а) бронхогенный путь распространения инфекции;
б) гемотогенный путь распространения инфекции;
в) аспирация секрета ротоглотки;
г) сочетание а, в;
д) сочетание а, б.
3.К механизмам самоочищения трахеобронхиального дерева относятся:
а) кашлевой рефлекс;
б) механизм мукоцилярного клиренса;
в) антибактериальная активность альвеолярных макрофагов;
г) антибактериальная активность секреторных иммуноглобулинов;
д) все выше перечисленное.
4. Какой из основных дыхательных шумов выслушивается над пораженной долей в 1-ую стадию крупозной пневмонии?
а) смешанное дыхание (везикулобронхиальное);
б) везикулярное;
в) ослабленное везикулярное дыхание;
г) патологическое бронхиальное дыхание;
д) везикулярное жесткое.
5. Какой из побочных дыхательных шумов выслушивается над пораженной долей в 1-ую стадию крупозной пневмонии?
а) крепитация;
б) шум трения плевры;
в) сухие хрипы;
г) влажные хрипы;
д) сочетание а, б.
6. «Золотым» стандартом рентгенологической диагностики пневмонии является:
а) флюорография;
б) рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
в) томография;
г) бронхография;
д) сочетание б, в.
7. При этиологической диагностике пневмонии какую биологическую жидкость исследуют на предмет антигена Legionella pneumophila и пневмококкового антигена?
а) кровь из пальца;
б) кровь из вены;
в) мочу;
г) слюну;
д) мокроту.
8.В качестве неотложной помощи при пневмотораксе для подавления кашля больным рекомендуют:
а) лежать на больном боку;
б) принимать кодеин;
в) лежать на здоровом боку;
г) принимать анальгетики;
д) по возможности резко не изменять положение тела.
9.Какое утверждение в отношении пневмококка является неверным?
а) токсины пневмококка образуются только при распаде микроорганизмов
б) токсины образуются при жизнедеятельности пневмококка
в) пневмококк обитает в верхних дыхательных путях
г) является часто возбудителем внебольничной пневмонии
д) размножению пневмококка и развитию пневмонии способствуют нарушения механизма самоочищения бронхиального дерева.
10.При исследовании функции внешнего дыхания об обструкции бронхов свидетельствует
а)повышение ОФВ1
б)снижение ОФВ1
в) снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
г)снижение индекса Тиффно
д)снижение ОФВ1 и индекса Тиффно.
11.К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:
а) эпизодические приступы удушья
б) эпизодические приступы одышки
в) эпизодические приступы кашля
г) эпизодические приступы свистящего дыхания и заложенности в груди
д) все выше перечисленное.
12.Для приступа бронхиальной астмы характерно:
а) развитие чаще в ночное время
б) экспираторное удушье
в) дистанционные свистящие хрипы
г) все выше перечисленные признаки
д) отсутствие характерной клинической симптоматики
13. Какое утверждение в отношении пневмококка является неверным?
а) токсины пневмококка образуются только при распаде микроорганизмов
б) токсины образуются при жизнедеятельности пневмококка
в) пневмококк обитает в верхних дыхательных путях
г) является часто возбудителем внебольничной пневмонии
д) размножению пневмококка и развитию пневмонии способствуют нарушения механизма самоочищения бронхиального дерева.
14. При развитии синдрома долевого уплотнения легких (долевой пневмонии) в стадию разрешения характерна следующая аускультативная картина над очагом поражения:
а) везикулярное дыхание и отсутствие побочных дыхательных шумов
б) ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы
в) бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы
г) бронхиальное дыхание и крепитация
д) ослабленное везикулярное дыхание и крепитация
15. Для развития синдрома очагового уплотнения легких характерно:
а) возникает на фоне катаральных проявлений (ОРЗ)
б) лихорадка
в) звучные влажные мелкопузырчатые хрипы на органиченном участке легких
г) крепитация на ограниченном участке легких
д) все выше перечисленные признаки характерны
16. Одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи не наблюдается:
а) при экссудативном плеврите
б) при гидротораксе
в) при пневмотораксе
г) при обтурационном ателектазе
д) при уплотнении легочной ткани (при пневмонии).
17. При исследовании функции внешнего дыхания при клинически выявленном синдроме уплотнения легочной ткани следует ожидать
а) повышение ОФВ1
б) снижение ОФВ1 при нормальной ЖЕЛ
в) снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и индекса Тиффно
г) снижение ЖЕЛ и нормальное значение индекса Тиффно
д) все показатели будут в норме
18. Одностороннее усиление проведения на поверхность грудной клетки голосового дрожания наблюдается:
а) при экссудативном плеврите
б) при гидротораксе
в) при пневмотораксе
г) при обтурационном ателектазе
д) при уплотнении легочной ткани (при пневмонии)
19.У мужчины 48 лет при клинически выявленном синдроме уплотнения легочной ткани справа с целью уточнения диагноза выполнен анализ крови: НВ 145, Лейкоциты 7,8 Г/л Э 2, п/я 4, с/я 66 л 22, м 6. СОЭ 10 мм/час. Каким образом эти данные характеризуют патологический процесс?
а) не имеют диагностического значения
б) свидетельствуют за воспалительный процесс бактериальной природы
в) свидетельствуют за воспалительный процесс асептической природы
г) свидетельствуют за отсутствие воспалительной природы уплотнения
д) свидетельствует об опухолевом процессе в правом легком.
20. К клиническим проявлениям хронической обструктивной болезни легких относятся:
а) кашель с мокротой разного характера
б) одышка различной степени выраженности
в) физикальные признаки эмфиземы легких и бронхиальной обструкции
г) все выше перечисленное
д) ничего из выше перечисленного.
21.Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:
а) эмфиземе легких
б) воспалительном отеке легких
в) гемодинамическом отеке легких
г) ни в одном из перечисленных случаев
д) во всех перечисленных случаях.
22. Какой перкуторный звук определяется над компрессионным ателектазом?
а) ясный легочный;
б) тупой;
в) тимпанический;
г) притупление с тимпаническим оттенком.
23. Какая жалоба является специфической для 2-й стадии синдрома полости в легком (прорыв гнойника в бронх)?
а) фебрильная лихорадка;
б) кашель с обильной зловонной мокротой;
в) сильная головная боль;
г) удушье.
24. Как меняется голосовое дрожание над полостью, соединенной с бронхом?
а) значительно ослабевает;
б) усиливается;
в) незначительно ослабевает
г) не изменяется.
25. Какой перкуторный звук определяется над субплеврально расположенной воздушной полостью (туберкулезная каверна)?
а) тимпанический;
б) ясный легочный;
в) коробочный;
г) тупой.
26. Какие изменения в общем анализе мокроты указывают на деструктивный процесс в легком?
а) кристаллы Шарко-Лейдена;
б) спирали Куршмана;
в) клетки плоского эпителия;
г) эластические волокна.
27. Какое вынужденное положение занимают больные во время приступа бронхиальной астмы?
а) лежа на боку с приведенными к животу коленями;
б) ортопноэ;
в) лежа на животе;
г) положение сидя, с упором на руки.
28. Какая разновидность основного дыхательного шума характерна для эмфиземы легких?
а) жесткое дыхание;
б) патологическое бронхиальное дыхание;
в) ослабленное везикулярное дыхание;
г) амфорическое дыхание.
29. При каком патологическом состоянии перкуторно определяется линия Дамуазо?
а) гидроторакс;
б) хилоторакс;
в) гематоракс;
г) экссудативный плеврит.
30. Какая жалоба характерна для больного с пневмотораксом?
а) одышка;
б) кровохарканье;
в) фебрильная лихорадка;
г) кашель с обильной мокротой.
31. Какой визуальный симптом характерен для одностороннего пневмоторакса?
а) симптом Литтена;
б) симптом Мерфи;
в) симптом Менделя;
г) симптом Квинке.
32. Какой метод может использовать больной для самостоятельного контроля бронхиальной проходимости?
а) пневмотахометрия;
б) пикфлоуметрия;
в) спирография;
г) спирометрия.
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Задача №1. Больной Н., 65 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку смешанного характера при физической нагрузке, утренний кашель со скудной слизистой мокротой. Страдает хроническим кашлем в течение 15 лет, стаж курения – 45 лет, отдает предпочтение сигаретам без фильтра «Прима», интенсивность курения 15 сигарет в сутки. Ухудшение самочувствия около двух недель без четкого начала постепенно стала нарастать одышка, усилился кашель. Характер мокроты не менялся.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Определяется диффузный цианоз кожных покровов, симптомы "барабанных палочек" и "часовых стекол". Кожа чистая, умеренной влажности. Видимые слизистые цианотичные, влажные, блестящие. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. Выявлена бочкообразная грудная клетка, тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Над- и подключичные ямки сглажены. Пальпация: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук.
При топографической перкуссии:
| Верхняя граница легких | СПРАВА | СЛЕВА |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 5 см выше ключицы | На 5 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На 2 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка | На 2 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 10 см | 10 см |
| Нижняя граница легких | Справа | Слева |
| Окологрудинная линия | 7 ребро | - |
| Срединоключичная линия | 7 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Лопаточная линия | 11 ребро | 11 ребро |
| Околопозвоночная линия | На уровне остистого отростка 12 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 12 грудного позвонка |
Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа и слева – 4 см.
Аускультация: над обоими легкими выслушивается одинаково ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Зона абсолютной сердечной тупости не определяется. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, определяется акцент 2-го тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведено дополнительное обследование
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5 Т/л, Нв – 160 г/л, ц.п.- 1,0, лейкоциты – 7,0 Г/л,э-2 %, п-2 %, с - 50 %, л – 38 %, м – 8 %, СОЭ – 20 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – мутная, уд. вес – 1018, белок – 0,033 г/л, эпителиальные клетки плоские – 2-4- в поле зрения, лейкоциты – 4-6- в поле зрения, слизь + +, бактерии +.
Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизистая, консистенция – жидкая, эпителий плоский - 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический эпителий 4 – 6 в поле зрения, лейкоциты – 2 - 4 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 6 - 8- в поле зрения.
Выполнено исследование ФВД
| показатели | фактически | должные | % |
| ЖЕЛ | 2,52 | 3,96 л | 64 % |
| ОФВ 1 | 2,24 | 2,66л | 85 % |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 89% |
Задача №2. Больной М., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, тяжесть в правой половине грудной клетки, лихорадку до 40 ° С, слабость, потливость.
Из анамнеза: заболел остро неделю назад, когда отметил появление озноба, лихорадки до 400 С, затем присоединилась боль в правой половине грудной клетки, связанная с кашлем и глубоким дыханием. одышка в покое. Принимал парацетамол без эффекта. Заболевание связывает с переохлаждением. Боли в грудной клетке прекратились, усилилась одышка, что послужило поводом для вызова бригады СМП, которой доставлен в отделение.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные, чистые. Лихорадочный блеск глаз. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка ассиметрична. Правая ее половина выбухает и отстает в акте дыхания. Положителен симптом Литтена. Тип дыхания брюшной, ЧД - 24 в 1 минуту. При пальпации в нижне-латеральных отделах грудной клетки голосовое дрожание резко ослаблено, при сравнительной там же определяется зона тупого звука, резкое ослабление везикулярного дыхания.
При топографической перкуссии:
| Верхняя граница легких | СПРАВА | СЛЕВА |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 5 см выше ключицы | На 5 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На 2 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка | На 2 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 10 см | 10 см |
| Нижняя граница легких | Справа | Слева |
| Окологрудинная линия | 4 ребро | - |
| Срединоключичная линия | 4 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 5 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 5 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 6 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 6 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | На уровне остистого отростка 8 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Выше зоны тупости - голосовое дрожание усилено, там жеперкуторно определяется притупление с тимпаническим оттенком, при аускультации патологическое бронхиальное дыхание.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, тахикардия. АД 110/70 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведено дополнительное исследование
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5 Т/л, Нв – 140 г/л, ц.п.-0,9, лейкоциты – 12,0 Г/л, п - 8 %, с – 75 %, л – 21 %, м – 6 %, СОЭ – 40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – насыщенно желтый, прозрачность – мутная, реакция-щелочная, уд. вес – 1020, белок - 0,066 г/л, лейкоциты – 2 - 4 в п/зрения, эр-0, бактерии +, слизь +.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, сиаловые кислоты – 0,400 ед, С – реактивный белок - ++++.
ЭКГ (прилагается).
Выполнено исследование ФВД:
| показатели | фактически | должные | % |
| ЖЕЛ | 2,52 | 3,96 л | 64 % |
| ОФВ 1 | 2,24 | 2,66л | 85 % |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 89% |
.
Задача №3. В отделение поступил больной М., 36 лет, с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 37,7 ° С.
Из анамнеза: болен в течение недели. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля, субфебрильной температуры, слабости, недомогания. К концу третьих суток кашель приобрел продуктивный характер, стала отделяться слизисто-гнойная мокрота, появилась одышка смешанного характера. Обратился в поликлинику, после осмотра врача направлен в стационар.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии в левой подлопаточной области, на ограниченном участке, определяется зона укорочения перкуторного звук, там же выслушивается бронховезикулярное дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после покашливания.
. При топографической перкуссии:
| Верхняя граница легких | СПРАВА | СЛЕВА |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 3 см выше ключицы | На 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
| Нижняя граница легких | Справа | Слева |
| Окологрудинная линия | 6 ребро | - |
| Срединоключичная линия | 6 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа – 8 см., слева – 6 см.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведено дополнительное исследование.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –138 г/л, ц.п.-0,9, лейкоциты – 9,4 Г/л, п – 6%, с – 70 %, л – 18%, м – 6%, СОЭ – 30 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет насыщенно желтый, прозрачность – мутная, уд. вес – 1017, белок – 0,066 г/л, эпителиальные клетки плоские 4-6 в поле зрения, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, оксалаты ++, слизь +.
Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойная, консистенция – вязкая, эпителий плоский – 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический мерцательный эпителий 14 – 18 в поле зрения, лейкоциты – 20 - 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 18 - 24 в поле зрения.
ЭКГ прилагается.
ФВД:
| факт | должн | % | |
| ЖЕЛ | 3,50 л | 4,94 л | 71 % |
| ОФВ 1 | 3,20 л | 3,62 л | 88% |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 90 % |
Задача №4. В стационар поступил больного К., 36 лет, жалобы на кашель с выделением мокроты полным ртом с неприятным гнилостным запахом (около 300-400 мл в сутки), в которой при внешнем осмотре можно выделить 3 слоя: верхний серозный, средний – водянистый, нижний – гнойный. Кашель усиливается в положении больного на правом боку. Беспокоят лихорадка до 38°С, слабость, потливость.
Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения за неделю до госпитализации. Отмечал сильный озноб, повышение температуры до 400 обильное потоотделение, слабость. Дома принимал аспирин, ампициллин – без эффекта. Наблюдался участковым врачом. После очередного осмотра врачом направлен в стационар по экстренным показаниям.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: больной лежит на правом боку. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные. Цианоз носогубного треугольника. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка ассиметрична, правая половина ее отстает в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. ЧД - 26 в 1 минуту. Голосовое дрожание справа на уровне 3- 4 - го межреберий по срединоключичной линии усилено.
При топографической перкуссии
| Верхняя граница легких | СПРАВА | СЛЕВА |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 3 см выше ключицы | На 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
| Нижняя граница легких | Справа | Слева |
| Окологрудинная линия | 6 ребро | - |
| Срединоключичная линия | 6 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа – 4 см, слева – 6 см. Справа на уровне 3 –4 межреберий по срединоключичной линии перкуторно определяется зона тимпанического звука, там же выслушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии Над остальными отделами легких справа – ослабление везикулярного дыхания, слева – везикулярное дыхание..
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, ЧСС 96 в 1 мин., тахикардия. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведено дополнительное исследование.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –118 г/л, ц.п.-0,8, лейкоциты – 19,4 Г/л, ю – 7 %, п – 13 %, с – 55 %, л – 20 %, м – 5 %, СОЭ – 55 мм/час., токсическая зернистость нейтрофилов.
Общий анализ мочи: цвет насыщенно желтый, прозрачность – мутная, уд. вес – 1024, белок – 0,066 г/л, эпителиальные клетки плоские 2- 4 в поле зрения, лейкоциты – 4 - 6 в поле зрения.
Общий анализ мокроты: цвет – желтый, характер гнойная, консистенция – вязкая, цилиндрический мерцательный эпителий 24 – 28 в поле зрения, лейкоциты – 30 - 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 20 - 25 в поле зрения, эритроциты – 10 – 15 в поле зрения, эластические волокна +++, кристаллы холестерина ++.
ЭКГ прилагается.
ФВД:
| факт | должн | % | |
| ЖЕЛ | 3,40 л | 4,94 л | 69 % |
| ОФВ 1 | 2,60 л | 3,62 л | 72 % |
| ОФВ1/ ЖЕЛ | 77 % |
Задача №5. Больная Н., 36 лет, поступила в стационар по «СП» с жалобами на удушье с затруднённым и удлинённым выдохом, на малопродуктивный, приступообразный кашель, сердцебиение.
Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает приступы удушья на прием жаропонижающих и обезболивающих средств. Сегодня самочувствие ухудшилось через 30 минут после приема таблетки ортофена по поводу болей в коленных суставах. Ингаляция сальбутамола самочувствие не улучшила. Вызвала бригаду ССМП, вводился внутривенно эуфиллин, однако приступ удушья не был купирован. Доставлена в стационар.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Больная в положении сидя с упором на руки, слышен короткий непродолжительный вдох и мучительный шумный растянутый во времени выдох, который иногда прерывается кашлем и отхождением небольшого количества светлой, вязкой мокроты. Слышны дистанционные хрипы. Телосложение правильное, гиперстеник. Кожные покровы влажные. Диффузный цианоз. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Грудная клетка в форме цилиндра, симметрична, ригидна. Верхний плечевой пояс приподнят. Тип дыхания смешанный, ЧД 36 в 1 мин. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При сравнительной перкуссии коробочный звук.
Высота стояния верхушек лёгких спереди – на 5 см выше ключицы, сзади – на 1 см выше VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 9см, нижняя граница обоих лёгких по средней аксиллярной линии – 9 ребро. Экскурсию нижнего края определить трудно из-за выраженной одышки. Аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание, диффузные сухие свистящие хрипы.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД 138/88. мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 105 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Глава 3. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ | | | Эластичность спроса |