Реакция мочи при различных видах патологии.

Реакция мочи	Клинические ситуации
Кислая	Белковая пища, диабетическая кома, лихорадочные состояния, заболевания почечной паренхимы, туберкулез почек, лейкозы, избыток мочевой кислоты и уратов, гипокалиемия.
Щелочная	Углеводистая и овощная диета, инфекции почек и мочевыводящих путей, диаррея, рассасывание отеков.

Белок в моче.

Определение белка в моче является одним из наиболее важных показателей при диагностике заболеваний почек. Этот параметр определяется в любой лаборатории, однако именно с ним возникает наибольшее количество сложностей.

У каждого человека в любое время суток выделяется небольшое количество белка. Установлено, что за сутки с мочой выделяется от 50 до 150 мг белка (0,05-0,15 г/сутки). Больше белка выделяется в дневное время, особенно при наличии физической нагрузки, меньше - в ночное время в спокойном состоянии. Выделение белка связано с работой нефрона, так как белки фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в канальцах. При всем совершенстве механизма реабсорбции почки не в состоянии вернуть из мочи профильтрованные вещества полностью. Небольшое количество обязательно остается в моче. Следовательно, все соединения, которые находятся в моче, в просвет канальцев попадают из плазмы крои. Все вещества, которые попали в фильтрат, обязательно присутствуют в конечной моче, но иногда в таком малом количестве, что обычными химическими методами не определяется. К таким веществам относятся белок, глюкоза, аминокислоты и некоторые другие. Кроме того, незначительное количество белка выделяется в мочу клетками почечного эпителия.

Белок мочи здорового человека состоит из:

А). Белков, которые не реабсорбировались (40% составляет альбумин).

Б). Белка мочевого тракта (Тамма-Хоргфалля).

В). Некоторых других белков.

Фильтрация белков ограничена ОММ (< 70000 Д), формой молекулы и наличием отрицательного заряда. Альбумин (ОММ 65000 Д), который составляет около половины белков плазмы крови, в моче составляет мизерную часть, так как фильтруется не более 1% альбумина. Низкое содержание альбумина в первичной моче связано с тем, что альбумин практически не фильтруется из-за наличия отрицательного заряда молекулы и отрицательного заряда базальной мембраны, которые взаимно отталкиваются. При минимальных повреждениях клубочков на начальных стадиях заболевания почек (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит и др.), снижается отрицательность зарядамембраны, что сопровождается увеличением фильтрации альбумина. У пациента возникает микроальбуминурия, которая является информативным тестом для выявления начальной стадии заболевания почек. В частности, по материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определение микроальбумина является обязательным тестом для пациентов с сахарным диабетом

Другие белки фильтруются в соответствии с ОММ, которая не должна превышать 70000 Д. Следовательно, через почечный фильтр проходят легкие цепи иммуноглобулинов (ОММ 17000 Д), миоглобин (17000 Д), гемоглобин (68000 Д), альфа-амилаза (48000 Д) и др. Попавшие в первичную мочу белки почти полностью реабсорбируются путем пиноцитоза, и только незначительная часть остается и выделяется с мочой.

В России принято за следы принимать количество белка, равное 0,033г/л. Эта величина спорная, установлена такими методами, которые не позволяют гарантировать степень точности до 3-го знака после запятой. В ряде стран за следы белка принимают значение, равное 0,1 г/л. Если уровень белка превышает допустимое значение, у пациента выявляют протеинурию (Табл.11).

Различают два основных вида протеинурий.

1. Функциональную, не связанную с органическим поражением тех или иных органов.

2. Органическую, связанную со структурным или метаболическим поражением тех или иных органов.

Органическая протеинурия разделяется на:

2.1 Преренальную протеинурию, связанную с избытком низкомолекулярного белка в плазме крови.

2.2 Ренальную протеинурию, обусловленную заболеваниями почек.

2.3 Постренальную протеинурию, сопровождающую воспалительные заболевания мочевыводящих путей (МВП), половых органов или вызванную нарушением оттока мочи.

Примером функциональной протеинурии может служить протеинурия напряжения, например, при тяжелой физической работе, протеинурия при гипертермии, ортостатическая протеинурия, связанная с изменением положения тела. При протеинурии при гипертермии анализ необходимо повторить после нормализации температуры тела. Ортостатическая протеинурия, которая встречается часто в подростковомвозрасте, нуждается в наблюдении, так как в 15-20% случаев она может быть связана с анатомическими или гистологическими аномалиями почек.

Органическая протеинурия связана не только с заболеваниями почек. Так, при преренальной протеинурии повышение белка в моче обусловлено увеличением его фильтрации из-за повышенного содержания низкомолекулярного белка в плазме крови. Например, при миеломной болезни в плазме крови накапливается большое количество легких цепей иммуноглобулинов с ОММ 17 000 Д, которые легко проходят в мочу. При синдроме длительного раздавливания фильтруется низкомолекулярный миоглобин, который скапливается в канальцах, создавая механическое препятствие оттоку мочи, а затем может вызывать острый некроз канальцев. Постренальная протеинурия наблюдается при цистите, закупорке мочеточника опухолью, некоторых заболеваниях половых органов и т.д.

Ренальная протеинурия связана с заболеваниями почек. Она может быть связана с повышением фильтрации белка (клубочковая), с нарушением реабсорбции белка (канальцевая), или с тем и другим одновременно (смешанная). Наиболее выражена клубочковая протеинурия. Так, при ОПН содержание белка в моче кратковременно может превышать уровень белка в плазме крови (норма белка в плазме крови примерно 65-85 г/л).

Табл.13

Дата добавления: 2015-07-08