Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит – длительный неспецифический инфекционно-воспалительный

Хронический пиелонефрит – длительный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывается различными видами инфекции: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, реже – Streptococcus, Staphylococcus, L-формы бактерий, микоплазмы, вирусы и грибы, ассоциации возбудителей (смешанной флорой). Предрасполагающими к развитию хронического пиелонефрита факторами являются: перенесенный острый пиелонефрит, урологические манипуляции, переохлаждение, расстройство уродинамики, т.е. нарушения оттока мочи различного генеза (камни, опухоли, стриктуры мочевыводящих путей, аденома предстательной железы), беременность, сахарный диабет, хронические инфекции, генетическая предрасположенность.

Патогенез. Основные звенья патогенеза выглядят следующим образом: проникновение инфекции в почку, влияние возбудителя на почечную ткань, нарушение уродинамики и лимфооттока, роль иммунных механизмов в разбитии хронического пиелонефрита.

1. Проникновение инфекции в почку осуществляется тремя путями: гематогенным, восходящим или уриногенным путем, восходящим по стенке мочевых путей.

2. Влияние возбудителя на почечную ткань идет за счет эндотоксинов, оказывающих местное или общее токсическое действие, проявляющееся, в первую очередь, воспалительным процессом. Имеет значение степень вирулентности микроорганизма и состояние иммунной системы макроорганизма.

3. Нарушения уродинамики и лимфооттока, вызванные анатомическими аномалиями и дисфункциями почек и мочевыводящих путей или патологическими процессами (сдавление мочеточников), сопровождаются развитием рефлюксов – пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, лоханочно-почечного, способствующих инфицированию почек и размножению бактерий в почечной ткани.

4. Роль иммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита получает все большее и большее признание. Помимо установления связи развития хронического пиелонефрита с носительством определенных антигенов локусов А₁ и А₃ системы HLA-антигенов, обнаружены многочисленные антигены бактерий (возбудителей пиелонефрита) и антитела к ним, а также аутоантитела, включая перекрестные, к тканям почек, что свидетельствует об иммунном воспалении.

Имеется определенная последовательность патоморфологических изменений, атрофия канальцев, воспаление интерстиция, постепенное вовлечением в патологический процесс клубочков, их гиалинизация, запустевание сосудов, развитие фиброза и сморщивания почки. Клинически хронический пиелонефрит характеризуется болевым синдромом, дизурическими явлениями, выделением мутной мочи, включая пиурию, полиурией, никтурией, гипостенурией и нарушением остальных функций почек, лихорадкой, ознобами. Выделяют следующие клинически формы хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертензивная, анемическая, гематурическая и септическая. Прогрессирование хронического пиелонефрита завершается ХПН.

Дата добавления: 2015-07-08