Лечение ХПН.

Профилактика ХПН заключается в возможно более раннем выявлении и лечении её причин.
Лечение этиологическое:
1) Если ХПН сочетается с обострением пиелонефрита – назначают антибактериальное лечение.
2) При обострении гломерулонефрита -
* антиагреганты
* антикоагулянты – иногда в сочитании с 1) кортикостероидами;
2) цитостатинами;
3) индометацином (реже).
3) Женщинам, страдающими ХПН, противопоказана беременность и роды.
4) Лечение хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, синуситы и т.д.).
5 ) Диета (основывается на следующих принципах):
- ограничение белка, при достаточном введении незаменимых аминокислот;
- достаточная энергетическая ценность за счёт жиров и углеводов;
- введение фруктов и овощей с учётом их белкового, электролитного и витаминного состава и с учётом характера нарушения гомеостаза.
При гиперкалиемии – противопоказаны овощи, фрукты, соки, содержащие большое количество К (чёрная смородина, помидоры, апельсины, мандарины, вишня, абрикосы, изюм и т.д);
- длительное применение гипонатриевой диеты неблагоприятно сказывается на функции почек. Поэтому при отсутствии выраженной гипертензии и отёков – следует рекомендовать 4-6 граммов соли в сутки.
- количество принятой жидкости должно соответствовать количеству выделенной за предыдущие сутки мочи; плюс 300-400 мл (на экстрапенальные потери воды)
- при падении диуреза, повышения АД, прибавке массы более,чем на 500 гр в неделю – необходимо уменьшить количество вводимой жидкости и соли.
Продукты, раздражающие почки (азотистые экстрактивные вещества; острые, солёные блюда; крепкий кофе, какао, шоколад) – исключают.

Медикаментозное лечение:

- имеет ряд особенностей, которые обусловлены следующим:
1 ) в организме происходит задержка тех лекарственных веществ, которые выводятся почками (антибиотики, сульфаниламиды, сердечные гликозиды и др.);
2) характер действия медикаментов при ХПН может измениться.
При выраженной ПН противопоказаны неграм, невиграмон, нефро- и ототоксические антибиотики, стрептомицин, канамицин, гентамицин и т.д.
Эритромицин, пенициллин, амнициллин, оксациллин – хорошо выводятся почками.
Но даже их надо применять в сниженных дозах и удлинять интервал между введениями.
I. Мочегонные:
- Лазикс – в больших дозах в/в. У ряда больных наблюдается рефрактерность к действию фуросемида.
- Физ.р-р 500,0 в/в капельно или
или
- Гипертонический р-р NaCl 2,5%-30,0. Этот метод можно применять у больных без гипертензии и отёков.
При повышенном АД вводят
- Глюкозу 20-40% - 100,0 или
- Маннитол 200,0 -300,0
II. Коррекция различных нарушений обмена веществ:
- Натрийгидрокарбонат 4%-200,0-300,0
или
- Натрий лактат 10% 100,0-200,0 (при ацидозе)
При повышении калия
- глюкоза 20-40% + инсулин;
- СaCl2 или глюконат Са 10%-30,0.
При понижении калия – в пищу добавляют овощи и фрукты, содержащие много калия.
III. Гипотензивные:
β-блокаторы (анаприлин, обзидан, тразикор)
IV. При анемии:
витамины B6, В12, фоливая кислота.
V. При геморрагических проявлениях:
- аскорбиновая кислота, витамин Р, переливание тромбоцитарной взвеси.
VI. При перикардите:
- преднизолон (небольшие дозы)
VII. При тошноте, рвоте:
0,5% р-р новокаина (1ст.л х 3р в день внутрь);
аминадин в/м.
VIII. В начальных стадиях ХПН – промывание желудка и кишечника бикарбонатом Na.
IX. Для дезинтоксикации:
* гемодез;
* полиглюкин 300,0-400,0;
* неокомпенсан 2-3 р в неделю.
X. При кожном зуде:
- антигистоминные;
- мази, содержащие преднизолон.
XI. Гемодиализ – пожизненно.
XII. Пересадка почки.

Дата добавления: 2015-07-08