Пиелонефрит и беременность

Беременность благоприятствует развитию воспаления мочевых путей, т.е способствует обострению хронического пиелонефрита.

Так же пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода: у 40% беременных развивается поздний токсикоз; у 30% - невынашивание беременности за счёт преждевременных родов; перинатальная смертность 150-190%.

Беременных с пиелонефритом делят на 3 степени риска:

I степень – относят больных с неосложнённым пиелонефритом, возникшим во время беременности.
II степень – больные с хроническим пиелонефритом, существовавшем до беременности.
III степень – женщины с пиелонефритом единственной почки.
Больным I и II степени риска – беременность не противопоказана. Они состоят на «Д» учёте: контроль анализа мочи – каждые 2 недели, а в период между 22 и 28 недели – еженедельно.
Больным III степени риска – беременность противопоказана, так как резко ухудшается здоровье женщины и вероятность рождения здорового и живого ребёнка невелика.
Беременных с пиелонефритом госпитализируют при каждом обострении, при позднем токсикозе или ухудшения состояния плода (гипоксия, гипотрофия).
Роды стараются проводить через естественные родовые пути, так как в условиях инфицированного организма кесарево-сечение нежелательно!

Лечение:

Должно проводится обязательно в стационаре.
При остром пиелонефрите – обязательно назначение антибактериальных препаратов:
в первом триместре можно только
- пенициллин по 1 г х 4р/д в/м
- ампициллин 0,5 х 4р/д в/м (8-10 дней)
во втором триместре можно использовать и другие антибиотики
- цепорин 0,5 х 4р в/м (4-8 дней)
- эритромицин таб. 0,25 х 4р (10 дней)
в третьем триместре можно использовать другие антибактериальные препараты:
- 5 НОК 2т х 4р (4 дня)→1т х 4р (10 дней)
- невиграмон 2 капс х 4р (4 дня)→1 капс х 4р (10 дней)
- фурагин 0,1 х 4р (4 дня)→0,1 х 3р (10 дней)
В послеродовом периоде применяют те же средства, что и II и III триместрах беременности, за исключением эритромицина (т.к он выделяется с молоком матери).
В лечении используются антигистаминные средства, спазмолитики.

Особенности оказания неотложной помощи у беременных при МКБ:

Беременность не способствует образованию камней. Однако клинические признаки МКБ во время беременности становятся более выраженными, что связано с появлением условий, благоприятствующих миграции камня (расширение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря) и частым присоединением инфекции (пиелонифрит, цистит).
МКБ мало влияет на течение беременности и состояние плода и не является показанием для прерывания беременности.
Купирование приступа мкб:
1) Спазмолитики:
- папаверин
- но-шпа
- платифиллин
2) Обезболивающие:
- баралгин 5,0 в/в
Атропин, промедол, морфий – нелязя беременным!
3) В более лёгких случаях:
- цистенол 20к под язык
4) Тёплые ванны, грелки на поясницу – противопоказаны!

Дата добавления: 2015-07-08