Гими методами).

9. Провести адекватное медикаментозное обезболивание:

- наркотические анальгетики обязательно вводятся при тяжелых повреждениях скелета с вы-

Раженным болевым синдромом (отрыв или размозжение конечности, множественные пе-

реломы крупных трубчатых костей и/или таза, повреждения шокогенных зон);

- наркотические анальгетики могут усиливать артериальную гипотензию;

- НПВП целесообразно применять при повреждениях с умеренным болевым синдромом, в

Связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр и сохранением па-

Раметров сознания;

- НПВП не всегда позволяют достичь адекватного обезболивания;

- средства для наркоза целесообразны при необходимости кратковременного купирования

Болевого синдрома на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и др.);

- оптимальным является использование кетамина в/в - 1-4 мг/кг, в/м - 4-8 мг/кг в связи с

Минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр, кетамин повышает АД и

Обеспечивает седацию при сохранении сознания.

10. Стабилизировать флотирующий «реберный клапан» (при наличии парадоксаль-

ного дыхания): прямое механическое давление с помощью нагрузки, достаточной для лик-

Видации патологических движений флотирующего реберного сегмента, или укладкой по-

Страдавшего на поврежденную сторону.

Выполнить иммобилизацию (при наличии достоверных или вероятных клиниче-

ских признаков соответствующих повреждений):

- иммобилизация конечностей и суставов;

- иммобилизация соответствующего отдела позвоночника и / или таза;

- иммобилизация нижней челюсти.

Стабилизировать кровообращение (СисАД целесообразно удерживать в пределах не

менее 90 мм.рт.ст. и не выше 15-20 % от рабочего АД при наличии данных анамнеза или не

более 180 мм.рт.ст.):

- обеспечить внутривенный доступ (по показаниям 1-2 доступа на периферической или цен-

Тральной вены), если не было сделано ранее;

- при выраженной артериальной гипотензии целесообразно болюсно ввести гипертониче-

ский раствора натрия хлорида (для 7,5 % раствора натрия хлорида доза составляет 2 мл/кг),

С последующей инфузией коллоидных растворов (если используются коллоидные рас-

творы, то предпочтение должно быть отдано ГЭК 130/0.4) и солевых растворов в соотно-

шении 1:1 со скоростью инфузии 12-15 мл / кг/час;

- при отсутствии эффекта от инфузионной терапии ввести адреналин (эпинефрин) 0,1

мг/кг/мин. или допамин в разведении 400 мг на 400 мл раствора натрия хлорида капельно

Дата добавления: 2015-07-08