РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ 7 страница

Первичные ампутации при повреждениях магистральных артериальных стволов бывают показаны в случаях обширного разрушения как самих сосудов, так и мягких тканей, костей нервов. Эти показания расширяются при комбинированных радиационных поражениях. После операции на сосу­дах раненый считается транспортабельным спустя 6-12 часов. Эвакуация осуществляется с провизорно наложенным жгутом.

Огнестрельные ранения и закрытые повреждения крупных нервных стволов конечностей.

Повреждения периферических нервов при огнестрельных переломах костей встречаются у 15-20% пострадавших. Как при ранении, так и при закрытой травме может произойти частичное или полное нарушение непрерывности нервных стволов. При травме нарушается основная струк­тура нервов, прежде всего за счет образования рубцовой ткани в оболочках и невром различной величины и расположения.

При полном анатомическом перерыве нервного ствола проводимость нерва нарушается полностью, а при частичном анатомическом перерыве нервного ствола могут сохраняться движения части мышц или чувствительность в соответствующих зонах.

Повреждение лучевого нерва. Он прилежит к плечевой кости и при ее переломе, особенно в средней и нижней трети, часто повреждается. Это проявляется "висячей кистью", отсутствием отведения 1-го пальца, нарушением кожной чувствительности по тыльнолучевой поверхности кисти над I, II и частично III пальцами. Активные движения разгибания кисти отсутствуют.

Повреждения локтевого нерва сопровождаются параличем мелких мышц кисти, что приводит к развитию "когтистой" кисти. Приведение и разведение всех пальцев невозможно. Нарушение чувствительности на ладонной поверхности кисти над IV и V пальцами и то же на тыле кисти.

Повреждение срединного нерва приводит к параличу лучевого сги­бателя кисти и длинной ладонной мышцы. Нарушается пронация и сгиба­ние I-III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне - на концах первых трех средних пальцев. Из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставле­ния 1-го пальца кисть приобретает вид "обезьяньей лапы".

Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания го­лени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии 4-х главой мышцы с выпадением коленного рефлекса. Развивается анестезия на перед­ней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Повреждение малоберцового нерва приводит к появлению "отвислой" стопы (падающая, эквинусная стопа), не возможно ходить на пятке, нару­шение чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверх­ности стопы.

Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибаю­щих стопу и пальцы, а так же мышц, поворачивающих стопу внутрь, Выпадает ахиллов рефлекс. Отсутствует чувствительность на задней поверх­ности голени и подошвенной поверхности стопы. Постепенно стопа приобре­тает вид когтя, пяточной или пололой стопы. Ходьба на пальцах невозможна.

Повреждение седалищного нерва приводит к полному параличу стопы и пальцев.

Сочетанные повреждения нервов и костей встречается в 1,5-7,6% случаев. Механизм повреждения нервов при переломах и вышках чаще обу­словлен растяжением или сдавленном нервных стволов травмированной области. Полный анатомический перерыв встречается редко. Повреждение нер­вов возможно и при оперативном вмешательстве. Распознание повреждения основано на типичных неврологических признаках.

Дата добавления: 2015-07-08