Синдром раздраженного кишечника

ЛЕКЦИЯ 22.

Сестринская помощь при заболеваниях кишечника.

1. Синдром раздражённого кишечника.

2. Хронические энтериты и колиты: причины возникновения, факторы риска, клинические проявления.

3. Методы диагностики, принципы лечения, сестринский процесс.

4. Фармакотерапия, профилактика.

Синдром раздраженного кишечника

Под синдромом раздраженного кишечника (СРК) понимают устойчивую совокупность функциональных расстройств (моторной и секреторной функций кишечника), преимущественно толстой кишки без структурных ее изменений.

Согласно диагностическим «Римским критериям» заболевание длится не менее 12 недель (3 мес.) в течение года и сопровождается болью и/или дискомфортом в животе, ассоциированной с дефекацией и нарушением стула (боль облегчается после дефекации, сочетается с изменением частоты и формы стула), метеоризмом. При этом отсутствуют тревожные симптомы («красные флаги»): потеря веса, анемия, кровь в кале и др.

Ранее заболевание называли дискинезией кишечника, спастическим колитом.

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%. Значительно чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте.

Причины СРК не известны, но все больше материалов свидетельствуют о связи СРК со стрессами, воспалительной патологией, перенесенными инфекционными заболеваниями кишечника. Значительную роль играют нарушение режима и ритма питания. Отказ от полноценного завтрака или других приемов пищи, спешка во время еды, различные отвлекающие факторы (чтение, просмотр телепередач и пр.) приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса или путем полного угасания (при пропуске приема пищи), или значительного уменьшения (при наличии различных отвлекающих факторов), в итоге появляются запоры и формируется синдром раздраженной кишки.

В результате нарушений при СРК возникает дискинезия (чаще гиперкинез, реже гипокинез или смешанный характер). Дисмоторика дает болевой синдром, главным образом спастический.

Клиника. Основным симптомом СРК является боль в животе, вызванная спазмом, в основе которого лежит непроизвольное сокращение гладких мышц кишечника. Боль давящего, распирающего характера, сопровождающаяся вздутием живота, схваткообразная, тупая, жгучая, иногда не поддающаяся описанию. Локализация боли может быть разнообразной. Чаще всего боль локализуется в нижних отделах живота, больше слева, нередко мигрирует. Она может варьировать по интенсивности от легкого дискомфорта до приступов в виде колики, симулируя «острый живот». Продолжительность боли – от нескольких минут до нескольких часов. «Болевые периоды» могут прерываться «светлыми» промежутками.

Важным отличительным признаком СРК является отсутствие болей и других симптомов в ночное время. Чаще всего при засыпании боль исчезает и постепенно появляется вновь при пробуждении. Примерно у трети больных она появляется или усиливается после еды, но при этом не связана с характером пищи. Сильные эмоции и стресс часто вызывают усиление боли. У некоторых больных отмечается связь боли с физической нагрузкой.

Больные отмечают также вздутие живота, сопровождающееся у некоторых громким урчанием. Метеоризм имеет преимущественно локальный характер, когда газ скапливается в том или ином участке кишки.

Расстройства стула встречаются практически у всех больных с СРК:

• нарушение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в день). Диарея обычно 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи;

• ненормальная форма стула (твердые, сухие комки, по типу «овечьего кала», либо неоформленный, кашицеобразный или водянистый), иногда выделение слизи с калом;

• затруднение акта дефекации (затруднение, либо императивные позывы, дополнительные усилия при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, незавершенной дефекации).

Очень часто при СРК наблюдается не только связь ухудшения состояния с психоэмоциональными факторами, но и психоневрологические синдромы различной степени выраженности: истерические агрессивные реакции, депрессии, канцерофобия, чувство страха, патологическая тревога, навязчивые состояния, ипохондрические проявления и даже суицидальные попытки. Пациенты жалуются на головную боль и мигрени, повышенную утомляемость, нередко на плохое настроение, сонливость, расстройства сна и аппетита.

Больные с СРК часто жалуются на ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания, боли в крестце.

При обследовании больного с СРК отмечается несоответствие между обилием, а иногда и красочностью предъявляемых жалоб и хорошим общим состоянием пациента, отсутствие признаков прогрессирования заболевания.

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать 3 основных варианта СРК:

1. С преобладанием диареи.

2. С преобладанием запоров.

3. С преобладанием абдоминальных болей и метеоризма – алгическая форма.

Диагноз СРК может быть поставлен после тщательного обследования больного и исключения ряда заболеваний со сходными проявлениями. При СРК отсутствуют патологические изменения со стороны лабораторных и инструментальных методов исследования.

Первый этап диагностики СРК – предварительный диагноз. На этом этапе проводится анализ анамнестических данных, исключаются явные органические нарушения.

На втором этапе выделяется доминирующий симптом из клинической формы синдрома.

На третьем этапе исключаются «симптомы тревоги»: жар, лихорадка, изменение цвета кала, примесь крови в кале, необъяснимая потеря веса, кровотечения, анемия, постоянная, в течение длительного времени абдоминальная боль. Такие признаки не являются симптомами СРК, а указывают на другие, более серьезные заболевания. Наличие только жидкого стула рассматривается как функциональная диарея и не указывает на синдром раздраженного кишечника.

Четвертый этап наиболее сложный, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта: хроническим неязвенным колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, опухолями толстой кишки, кишечными инфекциями и др.

Дата добавления: 2015-07-08