Хронический энтерит

Энтерит (enteritis; греч. Enteron кишка + -itis) – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит чаще имеет инфекционную природу, возникает при таких заболеваниях, как брюшной тиф, иерсиниоз, сальмонеллез, холера и др.

Хронический энтерит (ХЭ) может быть исходом острого энтерита, но возможно и возникновение первичного хронического процесса.

Этиология ХЭ:

1. Инфекционные факторы: шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, клостридии, протей и др.

2. Алиментарные погрешности: переедание, еда всухомятку, несбалансированная, преимущественно углеводистая пища, злоупотребление пряностями.

3. Токсические факторы: алкоголь, мышьяк, свинец, ртуть, фосфор.

4. Лекарства: на фоне длительного бесконтрольного приема слабительных, антибиотиков, салицилатов, препаратов наперстянки, гипотензивных средств, нейролептиков и транквилизаторов.

5. Нейрогенные факторы: эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации.

6. Ишемические энтериты, возникающие у лиц с атеросклерозом мезентериальных артерий и другими заболеваниями сосудов.

7. Радиационные факторы.

8. Вторичные энтериты на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, воспалительных и метаболических заболеваний ЖВП, патологии поджелудочной железы, печеночной, почечной, сердечной и дыхательной недостаточности и др.

Развитию процесса способствуют пищевая аллергия, врожденный или приобретенный дефицит пищеварительных ферментов, анатомические дефекты: спаечный процесс в брюшной полости, аномалии развития, дивертикулы кишечника.

Клиническая картина

ХЭ складывается из двух симптомокомплексов – местного и общего энтеральных синдромов.

1. Местный энтеральный синдром обусловлен нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения (мальдигестия). Он характеризуется кишечными проявлениями:

− болевой синдром в околопупочной области.

− Синдром нарушения двигательной функции кишечника: вздутие живота в форме колпака, громкое урчание, поносы, запоры или их чередование. Кал жидкий, водянистый, пенистый, имеет глинистый цвет, бывает полифекалия. В кале, как правило, отсутствуют видимые патологические примеси (кровь, гной).

Кишечные проявления чаще возникают во второй половине дня (на высоте кишечной фазы пищеварения). Нередко на фоне чувства распирания в животе появляются приступы сердцебиения, боли в области сердца, головные боли, дрожание рук, снижение АД.

При пальпации выявляется болезненность в околопупочной области.

2. Общий энтеральный синдром связан с нарушением кишечного всасывания пищевых веществ (мальабсорбция), вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ, изменяется гомеостаз. Это проявляется снижением массы тела, отеками, признаками железо-, В₁₂- и фолиево-дефицитной анемии, гиповитаминоза, нарушения электролитного обмена микроэлементов. Отмечаются расстройства половой функции, желчевыделения, внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы и др.

Диагностика.

1.Для определения всасывательной функции тонкой кишки применяют методы сегментарной перфузии тонкой кишки с помощью двух- и трехканальных зондов и косвенные методы, позволяющие судить о всасывании по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале веществ, принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд.

2. Копрологический анализ позволяет обнаружить стеаторею, креаторею, амилорею; увеличенное выделение с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

3. При бактериологическом исследовании кала выявляют дисбактериоз, иногда полное исчезновение бифидобактерий и кишечной палочки.

4. При биохимическом исследовании крови отмечают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение в сыворотке крови уровня витаминов А, В₂, В₆, В₁₂, С, D, Е, К, Р, фолиевой кислоты, кальция, железа, фосфора, магния, ряда микроэлементов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, глюкозы и др.

5. Рентгенологическое исследование тонкого кишечника путем досмотра (замедление или ускорение пассажа взвеси сульфата бария по тонкой кишке, изменение рельефа слизистой оболочки в виде неравномерного утолщения, деформации и сглаженности складок, скопление жидкости и газа в тонкой кишке).

6. Гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки, полученной при интестиноскопии или аспирационной биопсии, позволяет выявить ее воспалительную инфильтрацию, дисрегенераторные и атрофические изменения, а также дифференцировать ХЭ от других заболеваний тонкой кишки.

План обследования:

- общий анализ крови (анемия, ускорение СОЭ, в тяжелых случаях – лимфо- и эозинопения);

- общий анализ мочи;

- группы крови, резус-фактора;

- копрограмма (стеаторея, креаторея, амилорея), кал на яйца глистов;

- посев кала на бактериальную флору, гельминты, простейшие;

- анализ кала на дисбактериоз;

- белки крови, белковые фракции;

- холестерин, электролиты крови (калий, натрий и др.);

- железо сыворотки крови;

- рентгенологический метод исследования – досмотр тонкого кишечника;

- колоноскопия (при необходимости с прицельной биопсией);

- консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога, инфекциониста;

- обследование на ВИЧ;

- ЭКГ.

В биохимическом анализе крови отмечается снижение уровня белка, кальция, магния, фосфора, калия, натрия и др. микроэлементов, холестерина.

Лечение

Лечебный режим. В период выраженного обострения или при тяжелом течении пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, назначается постельный режим. При нетяжелом течении больные лечатся амбулаторно. Запрещается работа, требующая больших физических усилий и психоэмоционального перенапряжения.

1. Базисным методом терапии ХЭ становится диета, механически, химически и термически щадящая. В период обострения назначается диета № 4 и 4а. Через 4-5 дней больного переводят на полноценную, богатую белком и сбалансированную по жирам и углеводам диету.

Исключают продукты, усиливающие брожение и моторику: грубую растительную клетчатку (сырые овощи, фрукты, ржаной хлеб, орехи), сдобное тесто, консервы, пряности, острые блюда, цельное молоко, пиво, квас, газированные и спиртные напитки.

В период обострения рекомендуются супы, приготовленные на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне, протертые или хорошо разваренные каши из рисовой, овсяной, перловой, гречневой круп на воде, отварные или пареные овощи, нежирные сорта мяса, рыба, яйца всмятку, сыр, нежирный творог, простокваша, подсушенный белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные яблоки, соки черники, черной смородины, айвы, груши, пастила, мармелад, зефир, некислое варенье. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Необходим дробный прием пищи, до 5-6 раз в день. Стол 4б назначают на 4-6 недель до полной нормализации стула.

2. Восстановление нормальной флоры кишечника складывается из двух этапов:

а) Борьба с патогенной флорой путем назначения противомикробных средств с учетом данных анализа кала на дисбактериоз. Используют:

- фторхинолоны 5-7 дней или доксициклин, левомицетин, кларитромицин, линкомицин;

- энтеросептики (неоинтестопан, интерикс), бактисуптил, сульгин, фталазол, реже сейчас используют нитрофураны и другие уросептики.

При необходимости назначают противогрибковые препараты (пимафуцин и др.).

б) Восстановление микрофлоры путем назначения эубиотиков – бифидумбактерин или бификол по 5 доз 3 раза/день за 30 минут до еды, колибактерин или лактобактерин по 3 дозы 3 раза/день до еды, хилак-форте по 40 капель 3 раза/день перед едой. Лечение бактерийными препаратами проводят длительно: 3 курса по 3 месяца в течение года (один препарат в течение 10 дней). При стафилококковом дисбактериозе также можно назначить антистафилококковый бактериофаг по 20 мл 3 раза/день в течение 15-20 дней, при протейном дисбактериозе – коли-протейный бактериофаг внутрь по 20 мл 3 раза/день 2-3 недели.

Пребиотики – ингредиенты, стимулирующие рост пробиотиков в кишечнике. Как правило, это компоненты пищи, не расщепляющиеся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и являющиеся источником питания для "хорошей" микрофлоры кишечника. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, спарже, бананах. Из препаратов к пребиотикам относится лактулоза.

Пробиотики (эубиотики) – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Цель приема пробиотиков – восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека. То есть пробиотики направлены на лечение и профилактику всевозможных дисбактериозов и связанных с ними заболеваний.

3. Патогенетические и симптоматические средства.

Вяжущие и обволакивающие препараты: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат до еды.

Адсорбирующие: энтеродез, уголь активированный, полифепан.

Используется фитотерапия: ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, черная смородина (листья), черемуха и черника (плоды). При выраженном метеоризме прибегают к назначению ветрогонных препаратов: настои и отвары из цветов ромашки, листьев мяты, корня валерианы, семян укропа, петрушки, тмина, корневища аира, травы душицы.

Улучшению процессов пищеварения и всасывания в кишечнике способствуют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал, дигестал, энзистал, трифермент и др.; прием холеретиков: аллохола, холензима, берберина в обычных дозировках.

Для нормализации общего состояния больных с ХЭ и ликвидацией обменных расстройств показана заместительная терапия (витамины, белковые препараты, анаболические стероидные гормоны, эссенциале и липофундин, препараты калия, кальция, железа, полиионные растворы "Дисоль", "Трисоль", "Квартасоль" и др.).

В качестве антидиарейных симптоматических средств назначают имодиум по 1 капсуле 2-3 раза/день до еды 3-5 дней. Использование солевых слабительных при ХЭ противопоказано.

Кортикостероиды назначают при выраженной белковой недостаточности, наличии надпочечниковой недостаточности, подтвержденной лабораторно (определением в крови и моче 17-оксикетостероидов).

Физиотерапия (индуктотермия, УВЧ, в период ремиссии - грязелечение), ЛФК.

Санаторно-курортное лечение для пациентов с легким и средней тяжести течением в фазе ремиссии: Белокуриха, Ессентуки, Боржоми, Железноводск. Минеральную воду при ХЭ следует назначать только при отсутствии поносов. При запорах с гипотонией кишечника показаны высокоминерализованные воды в холодном виде с газом. Время приема минеральной воды зависит от секреторной способности желудка: при пониженной секреции за 15-20 минут до еды, при нормальной – за 40-45 минут, при повышенной – за 1,5 часа до еды.

Профилактика ХЭ

Первичная - своевременное лечение острых кишечных инфекций и сопутствующих заболеваний гастродуоденальной зоны. Соблюдение режима питания, труда и отдыха. Отказ от вредных привычек.

Вторичная – диспансеризация пациентов с выявленным ХЭ. Пациенты осматриваются терапевтом поликлиники 2 раза в год, 1 раз в год консультируются гастроэнтерологом и проходят обследование (крови, кала, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям - колоноскопия).

Пациенты со средней степенью тяжести ограниченно трудоспособны; с тяжелой – нетрудоспособны.

Дата добавления: 2015-07-08