Хронический колит.

Колит (colitis; греч. kolon толстая кишка + -itis) – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Процесс может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит). Выделяют острый и хронический колит.

Острый колит в подавляющем большинстве случаев – проявление острых кишечных инфекций (дизентерии, эшерихиоза, иерсиниоза и др.), реже – аллергии, отравлений различной природы.

Хронический колит (ХК) – заболевание полиэтиологическое. В большинстве случаев его возникновение связывают с кишечным дисбактериозом, развивающимся как следствие перенесенных острых кишечных инфекций и усугубляющимся вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов, главным образом антибиотиков. Этиологические факторы сходны с ХЭ.

Клинические проявления.

1. Болевой синдром: ноющие, монотонные, реже приступообразные боли преимущественно в нижних отделах живота. Иногда больные жалуются на чувство распирания, нарастающее к вечеру.

2. Синдром нарушения двигательной функции кишечника: вздутие живота, повышенное отхождение газов, урчание и ощущение переливания в животе, нарушения стула, тенезмы при поражении прямой кишки. Ведущим симптомом ХК является расстройства стула: кал жидкий или кашицеобразный до 10 раз в сутки, количество его невелико, он содержит много слизи. Реже бывают запоры или чередование поносов и запоров.

Общий вид больных не изменен, значительного похудания не отмечается.

3. Часто наблюдаются невротические и ипохондрические расстройства, признаки дисфункции вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, раздражительность, лабильность пульса, гипергидроз подмышечных впадин и др.). Живот умеренно вздут. При пальпации выявляют болезненность всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, стенка кишки утолщена. При обострении может быть субфебрильная лихорадка.

Длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Диагностика. Широкое распространение при ХК получило:

1. рентгенологическое исследование (ирригоскопия, досмотр кишки). С помощью рентгенологических методов определяют локализацию и протяженность поражения, характер патологических изменений и их выраженность, преобладающую форму сопутствующей дискинезии толстой кишки.

2. Важную роль в диагностике ХК играет эндоскопическое (колоноскопия, ректороманоскопия) исследование.

3. Об обострении хронического процесса можно судить по результатам лабораторных исследований. Признаками обострения являются повышение содержания в кале слизи, лейкоцитов, клеток эпителия кишечника, йодофильной флоры, непереваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала.

План обследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- группы крови, резус-фактора;

- копрограмма (лейкоциты, слизь, эпителий, клетчатка);

- кал на яйца глистов;

- посев кала на бактериальную флору, гельминты, простейшие;

- анализ кала на дисбактериоз;

- белки крови, белковые фракции;

- колоноскопия или ректороманоскопия (при необходимости с прицельной биопсией);

- ирригоскопия (ассиметричная гаустрация, моторная дискинезия, неравномерность заполнения барием толстого кишечника);

- консультация гастроэнтеролога, хирурга, проктолога, онколога, инфекциониста;

- пальцевое исследование прямой кишки;

- ЭКГ.

Диагностические критерии: боли спастического характера внизу живота, стул скудный, общие симптомы (головные боли, плохое настроение и др.).

Лечение

1. Режим. Диетотерапия.

При наличии запоров из пищи исключают продукты, богатые животными жирами. Дополнительно в рацион вводят 20-30 г пищевых волокон в сутки (в виде пшеничных отрубей, хлопьев пшеничного зародыша). Прием углеводов при колитах ограничивают, поскольку они вызывают повышенное газообразование и увеличивают внутриполостное давление. В рацион вводят вареную свеклу, пареную тыкву, морковь, компот из сухофруктов, свежие яблоки, помидоры, рассыпчатые каши, хлеб с повышенным содержанием отрубей, сливки, растительное масло. В сутки необходимо употреблять не менее 2 л жидкости.

При наличии поносов рекомендации сводятся к ограничению или полному исключению из пищи гороха, бобов, капусты, молока, свежих фруктов. Пища должна быть максимально механически и химически щадящей и содержать белые сухари, некрепкие бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, каши на воде, яйца всмятку, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груш, шиповника, айвы, пресный творог.

2. Этиологическое. При наличии инфекционного воспаления – противомикробная терапия: фторхинолоны и др.; противовоспалительная терапия салазопрепаратами.

3. Восстановление кишечной микрофлоры - лечение дисбактериоза стандартными средствами.

4. Устранение кишечной диспепсии: бродильной (энзистал, фестал, дигестал), гнилостной – панзинорм и др.

5. Нормализация моторной функции кишечника. При спастических явлениях - спазмолитики. При атонии кишечника – реглан, церукал, прозерин. При диарее – антидиарейные средства (имодиум).

6. Физиотерапевтические мероприятия: легкое тепло и согревающие компрессы на живот, электрофорез с хлористым кальцием, сернокислым цинком, новокаином. В период ремиссии назначают теплые ванны (радоновые, хвойные).

7. Лечение обострений сопутствующих заболеваний.

8. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии ("Пады", "Светлана", Ессентуки, Железноводск).

9. Местное лечение. Применяют подсолнечное, оливковое, облепиховое масла, которые можно вводить в микроклизмах перед сном без предварительной очистительной клизмы по 50-75 мл. Масляные микроклизмы обладают противовоспалительным и антиспастическим эффектом. При выраженном воспалительном процессе проводят микроклизмы с отваром ромашки, бальзамом Шостаковского после предварительной очистительной клизмы. Можно использовать свечи с антисептиками и анальгетиками (проктоседил), облепиховым маслом и винилином.

10. Важную роль отводят психотерапевтическим мероприятиям. Пациентов, страдающих запорами, часто отличают заторможенность, плохой контакт с окружающими, чрезмерная требовательность и педантичность.

Профилактика

Первичная - соблюдение режима сна и отдыха, ограничение физических нагрузок, рациональное питание, борьба с запорами.

Вторичная – диспансеризация пациентов. Осмотр терапевтом – 2 раза в год, гастроэнтерологом - 1 раз в год (при тяжелом течении – 2 раза в год), при необходимости – проктологом, онкологом. По показаниям проводится копрологическое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия. В период ремиссии проводится поддерживающая терапия салазопрепаратами, бактериальными средствами, психотерапия, диетотерапия. В качестве вспомогательного метода лечения могут применяться отвары трав, имеющих противовоспалительное и гемостатическое действие (корень кровохлебки, лист крапивы, лишайник, шишки серой ольхи, корень солодки).

Больные, страдающие ХК более 5-7 лет должны быть отнесены к группе риска по возникновению рака кишечника. Таких больных осматривает онколог 1 раз в год, проводится колоноскопия с прицельной биопсией.

Характер сестринских вмешательств.

1. Уход при поносах, смена белья.

2. Диета, режим.

3. Обработка кожи вокруг анального отверстия для предупреждения воспаления.

4. При запорах - слабительные, введение свечей, постановка клизм (очистительные, масляные).

5. Контроль за состоянием пациента.

6. Подготовка к исследованиям.

7. Обучить пациента или родственников постановке клизм.

8. Беседы с пациентом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ:

1. Копрологическая триада, свидетельствующая о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Поясните термины: энтерит, колит, энтероколит, еюнит, илеит, тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит, аппендицит.

3. Перечислите ведущие клинические синдромы при хроническом энтерите, колите.

Дата добавления: 2015-07-08