Мозговой отдел головы

Мозговой отдел головы отграничен от ли­цевого линией, которая проходит по над­глазничному краю лобной кости, по верхнему краю скуловой кости и скуло­вой дуги и далее к наружному слуховому проходу. В мозговом черепе различают основание (basis cranii) и свод (calvaria). На наружной поверхности мозгового от­дела головы выделяют следующие об­ласти: непарную лобно-теменно-заты-лочную (regio frontoparietooccipitalis), парные — височную (regio temporalis) и сосцевидную (regio mastoidea) (см. рис. 20).

Лобно-теменно-затыл очная область (regio fronto-parietooccipitalis)

Границы области соответствуют границам лобной, теменной и затылоч­ной областей свода черепа. Спереди она ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади — верхней вый-ной линией, с боков — верхней височной линией (linea temporalis superior)

Слои лобно-теменно-затылочной об­ласти показаны на рис. 21.

Кожа плотная, покрытая волосами с большим количеством потовых и саль­ных желез. При закупорке выводных протоков сальных желез могут образовы­ваться ретенционные кисты — атеромы. Подкожная клетчатка области выраже­на хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележа­щему слою — сухожильному шлему. С ними обычно связана наружная обо­лочка (адвентиция) кровеносных сосу­дов, проходящих в подкожной клетчатке. Это обусловливает зияние сосудов голо­вы, возникающее при повреждении мяг­ких тканей, что в свою очередь приводит

к сильному кровотечению. Образую­щиеся при этом гематомы резко ограни­чены и выступают кнаружи. Сухожиль­ный шлем (надчерепной апоневроз) — galea aponeurotica (aponeurosis epicra-nialis) — представляет собой сухожиль­ную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшком заты-лочно-лобной мышцы (m. occipitofron-talis) и хорошо выраженную в средних отделах области. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем зна­чительно истончается, переходя в по­верхностную фасцию височной области. Кожа, подкожная клетчатка и сухожиль­ный шлем тесно связаны между собой соединительно-тканными вертикальны­ми перемычками, что мешает взять кожу в складку. При повреждении в области лба кожи и ш. occipitofrontalis все три слоя — кожа, подкожная клетчатка и ga-lea aponeurotica — перемещаются кзади, при повреждении кожи и затылочного брюшка мышцы ткани сдвигаются кпе­реди. Такие раны характерны для свода черепа, они называются скальпирован­ными.

Под сухожильным шлемом находится рыхлая клетчатка, не имеющая пере­мычек, и возникающие в ней нагноитель-ные процессы или гематомы носят раз­литой характер.

Надкостница рыхло соединена с кос­тями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними и не может отслаиваться.

Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие это­го легко отслаивается. Здесь также воз­можны субпериостальные абсцессы, обычно ограниченные пределами одной кости, так как срастающаяся со швами надкостница не дает возможности рас­пространяться гною.

Кости свода черепа плоские и состоят из наружной (lamina externa) и внутрен­ней (lamina interna) пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ (diploe). Пластинки изогнуты так, что внутренняя (более тонкая и лом­кая) имеет меньший радиус кривизны. Ее называют еще стекловидной пластин­кой (lamina vitrea). Она повреждается раньше, чем наружная пластинка.

Губчатое вещество костей области вы­ражено хорошо, в нем располагаются vv. diploicae. У новорожденных отсут­ствует диплоэ, и соответствующие вены получают развитие с 2—5 лет. Толщина костей в различных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боко­вых отделах истончается до 2 мм. Тол­щина всех слоев головы в период ново-рожденности составляет 2—3 мм, к 25 годам она достигает 5—6 мм.

Артериальное кровоснаб­жение. Кровеносные сосуды области располагаются в подкожной клетчатке и направляются к темени как центру, т. е. радиально. Передний отдел головы (лобная область) кровоснабжается над­глазничной (а. supraorbitalis) и надбло-ковой артериями (а. supratrochlearis) (рис. 22), которые берут начало от глаз­ной артерии (а. ophthalmica) системы внутренней сонной артерии. Они широко анастомозируют между собой, а также с угловой артерией (а. angularis), отхо­дящей от лицевой артерии, и лобными ветвями поверхностной височной арте­рии (а. temporalis superficialis), которая снабжает кровью боковые отделы (ви­сочные области) головы (рис. 23). Она является конечной ветвью наружной сонной артерии и располагается на один

поперечный палец кпереди от козелка ушной раковины, где может быть про­щупана ее пульсация. Поверхностная височная артерия отдает и другие ветви (теменную, передние ушные, околоуш­ной железы, среднюю височную, попе­речную лица, скулоглазиичную), кото­рые, широко анастомозируя между со­бой, снабжают кровью соответствующие области. Кровь в височную область по­ступает также по глубоким височным артериям (аа. temporales profundae), от­ходящим от верхнечелюстной артерии (а. maxillaris).

Затылочная область мозгового отдела головы кровоснабжается двумя крупны­ми артериями; затылочной (а. occipita-lis) и задней ушной (а. auricularis poste-rior) (рис. 24). Затылочная артерия от­ходит от наружной сонной и проходит на расстоянии 2 см от заднего края сос­цевидного отростка пирамиды височной кости. Она анастомозирует с одноимен­ной артерией противоположной стороны и с задней ушной артерией, которая также является ветвью наружной сонной артерии. Задняя ушная артерия идет вдоль шиловидного отростка височной

кости вверх к сосцевидному отростку, располагаясь между ним и ушной рако­виной, и отдает шилососцевидную и зад­нюю барабанную артерии, ушную, сос­цевидные и затылочные ветви.

Венозная система лобно-те-менно-затылочной области развита очень хорошо и располагается в три яруса. Между ярусами вен имеются многочис­ленные анастомозы, связывающие вены мозгового и лицевого черепа. Поверх­ностные вены (первый ярус) представ­лены подкожными венами головы и со­провождают указанные выше одноимен­ные артерии. Венозный отток от них со­вершается во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и, в частности, в ли­цевую и занижнечелюстную вены (v. ret-romandibularis), а также в наружную яремную вену (у. jugularis externa).

Второй ярус вен — диплоические ве­ны, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До пол­ного окостенения швов диплоические ве­ны выражены слабо и ограничены преде­лами одной кости.

Третий ярус вен представлен внутри­черепными венозными синусами твердой

оболочки головного-мозга. Все три яруса соединены между собой эмиссарными венами (vv. emissariae). Наиболее круп­ные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие от­верстия в костях. При развитии нагнои-тельных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в воспа­лительный процесс вен подкожной клет­чатки, диплоических вен, синусов твер­дой оболочки и самой оболочки с после­дующим тромбозом венозных синусов. Обильное артериальное кровоснабже­ние головы из системы наружной и внут­ренней сонных артерий ведет к быст­рому заживлению ран. Однако в случае возникновения гнойной инфекции про­цесс может осложняться воспалением вен и по эмиссарным венам, соединяю­щим три яруса вен головы, проникать в полость черепа.

Иннервация слоев головы. Поверхностные нервы головы сопровож­дают артерии и вены, образуя с ними сосудисто-нервные пучки. В лобной об­ласти разветвляется лобный нерв (п. frontalis) — самый крупный и возникаю­щий из первой ветви тройничного нер­ва — п. ophthalmicus. Здесь он делится на две ветви — надглазничный (п. supra-orbitalis) и надблоковый (п. supratro-chlearis) нервы, которые иннервируют кожу лба. Иннервация области осущест­вляется также скуловисочной ветвью (г. zygomaticotemporalis) второй ветви тройничного нерва — п. maxillaris.

Лобное брюшко затылочно- лобной мышцы иннервируется ветвями лицевого нерва (п. facialis). В теменной области разветвляется ушно-височный нерв (п. auriculatemporalis), отходящий от третьей ветви тройничного нерва — п. mandibu-laris.

Кожа затылочной области иннервиру­ется малым затылочным нервом (п. ос-cipitalis minor) из шейного сплетения и большим затылочным нервом (п. occi-pitalis major), который располагается медиальнее малого затылочного и берет начало от задней ветви второго шейного спинно-мозгового нерва. Позади ушной раковины разветвляется задний ушной нерв (п. auricularis posterior) — ветвь

лицевого нерва, иннервирующая заты­лочное брюшко m. occipitofrontalis.

Все чувствительные нервные стволы мозгового отдела головы в той или иной степени анастомозируют между собой. Грубое нарушение иннервации тканей головы удлиняет сроки заживления ран.

Лимфоотток от поверхностных образований передних областей головы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные впереди ушной ракови­ны (nodi lymphatici parotidei superfi-ciales et profundi), из средних облас­тей — в лимфатические узлы позади уш­ной раковины (nodi lymphatici retroauri-culares). Из затылочной области лимфа поступает в nodi lymphatici occipitales. Выносящие лимфатические сосуды от указанных регионарных лимфатических узлов впадают в поверхностные и глубо­кие узлы шеи — nodi lymphatici cervica-les superficiates et profundi.

Дата добавления: 2015-07-10